赵凯教授治疗周围血管病经验举隅

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1、赵凯教授治疗周围血管病经验举隅【摘要】赵凯教授治疗周围血管病以“祛邪为先，整体调节”为原则，主张辨明病机、早期治疗，清通之法贯穿治疗始终，它法为辅，配合内外同治，疗效颇为显著。【关键词】周I韦I血管病；辨病机；清法；临床经验【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号11007-8517(2016)04-0060-02周围血管病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病,包括动脉、静脉及淋巴管三个系统的疾病，主要涉及动脉及静脉的狭窄、闭塞(栓塞)、扩张、损伤及畸形等病变。近年来随着社会生活方式的变化，周围血管

2、病的发病率也越来越高。赵凯教授对周围血管病的认知和治疗冇其独特的见解，笔者有幸跟师学习，感悟颇深，现将赵凯教授对周围血管病的治疗经验，总结如下。1病因病机周I韦I血管病在中医属于脉管疾病。脉，即血脉，为血之府，脉是血液运行的通道，全身的血液均在脉内运行，脉道的通利与否，营气和血液的功能健全与否，直接影响着血液的正常运行，《灵枢？决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”。所以饮食起居饮不节，或者脏腑亏虚，外邪侵袭造成营气不利，血液运行不畅，湿热痰浊瘀血互结，导致脉络闭阻，形成了脉管疾病，即周I韦I血管病。周

3、I韦I血管病的发病原因和病理变化虽然有所不同，但都存在血瘀共性一一血液循环障碍和微循环障碍[1],在早期临床多表现为疼痛、缺血、感觉异常（沉重、麻木、针刺、灼热、发凉等）,局皮温、皮色改变，肿块，甚或局部血栓形成、血管狭窄或闭塞等，甚至出现溃疡或坏疽。赵凯教授总结多年临床经验，认为周围血管病的病机为脾肾亏虚，不能运化水谷精微，导致体内生湿聚痰，痰瘀互结或痰湿郁而化热、热灼血结而成瘀，痰与血互结，阻于脉道而成瘀；或痰湿郁久化热、热灼血结而成瘀。故湿、热、痰三邪为致瘀之主邪，三者可单独致瘀，亦可相兼或转化，与

4、血搏结凝滞于脉络而变生瘀证。赵凯教授强调“无因不成瘀”，在周围血管病早期急性发作阶段，虽有寒、有热、有瘀，但其根本可归结为“邪毒”，故赵凯教授将其病机归结为“毒滞脉络”。《内经》有云：“有一脉生数十病者，或痛，或热，或寒，或痹……变化无穷，此皆邪气之所生也。”周围血管病之初，邪气吐盛，邪毒壅滞脉络，所以辨清主邪、清除邪毒至为重耍。赵凯教授主张以清通之法贯穿治疗始终,法贵清通为主,即《内经》：“以通为用”Z旨。所谓“清”法，并非是局限的清热解毒，而是主要采用清热燥湿、清热解毒、清热软坚、清泻祛毒、清浊化毒、

5、清瘀荡毒等药物以清除邪毒的治疗方法。邪去则瘀无所致，毒去则损无所因。此治法可作为辨证与选药的指导。虽然清法的应用贯穿在周围血管病的各个阶段，但是也应当根据不同的临床表现辨证施治。2辨证论治辨证论治是中医诊治疾病的核心，“辨证”就是四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）合参，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系,“论治”即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。中医认为人是一个有机的整体,临床治病必须从整体观念出发，不但要重视局部，更要重视整体。在方法上

6、，既可通过治疗局部而影响全身，乂可通过治疗全身影响局部。周围血管病的多数患者在初诊时多表现为急性发作期，局部的症状及体征较为明，如局部皮色、皮温异常、肿块、疼痛甚至血栓形成等等，多表现为热像，而整体辨证则可能是阳虚证，所以辨证应当抓住局部与整体相结合，综合判断疾病的性质及转归［2］o周围血管病急性发作期（活动期）是肢体缺血、瘀血等症候群呈进行性加剧的阶段，在该阶段，邪、瘀、损三者必然是结合致病的，但应当辨清主邪的性质［3］。周围血管病在各个分期的症状及体征均有所不同，赵凯教授通常以“祛邪为先，整体调节”为

7、原则，主方选用银附冲剂（金银花,制附了，玄参，当归，石膏，知母，苍术，大黄，生慧米，川牛膝等）,辨证论治加减治疗。赵凯教授将周围血管病主耍分为湿热证、血瘀证、阳虚证三种症型。湿热证者，主要表现为局部红肿、小便频数短涩、尿赤、口干不欲饮、胸皖满闷、舌质红苔黄腻、脉滑数等症状，治则：清热利湿,方用银附冲剂加黄柏、泽兰、革?Z等。血瘀证者，主要表现为疼痛、肿块、出血、舌紫、脉涩等，治则：活血化瘀，方用银附冲剂加牡丹皮、桃仁、三七等，加大玄参、当归等活血药物用量，此时应当注重滋阴药物的运用,以防活血伤阴。阳虚证者

8、，主要表现为畏寒肢冷、面足虚浮、手足不温、大便澹薄、夜尿频多、口唇色淡、舌质、淡胖、苔白润、脉沉微迟等，治则：温阳通脉、益气扶正，方用银附冲剂加黄英、炙黄茂、细辛、炒白术、干姜等。赵凯教授在临床中治疗周围血管病，以“清”法为主，祛除主邪，将疾病归结为三期，并总结了不同时期的治疗特点。早期及急性发作期的邪毒主要以湿热之毒而致痰瘀为主，所以治疗以清热利湿为主，在中期佐以活血化瘀活、理气行郁，后期（恢复期）佐以调和营卫、温阳通脉益气