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1、裴正学教授治疗消化性溃疡经验举隅【摘要】介绍裴正学教授治疗消化性溃疡以病症结合，审因论治，重视胃气，扶正固本，擅用活血化瘀为其治疗特点，临床辨证施治需分清虚、实、寒、热，以益气健脾、疏肝和胃、活血化瘀为主要治则，并对三则验案加以分析。【关键词】消化性溃疡；辨证论治；经验；裴正学【中图分类号】R364.1+6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)08-0069-02消化性溃疡(pepticulcer)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是有各种原因引起的消化系统疾病。临床表现为长期性、周期性、节律性的腹疼，伴有烧心、反泛酸、暧气、恶心、呕吐等胃肠道症状
2、。西医主要采取制酸、保护胃黏膜、抗幽门螺旋杆菌(Hp)治疗[1]裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，主任医师，博士研究生导师，国家级高徒导师，中国中医药学会终身理事，甘肃省肿瘤医院首席专家。笔者经常临诊其侧，现将裴教授治疗消化性溃疡的临床经验报告如下：1消化性溃疡的病因病机裴正学教授认为消化性溃疡多因饮食不节，过食肥甘厚味及烟酒，胃腑燥热，伤津耗液；或忧思伤脾，脾运失司，气机升降失常，中焦受损；脾胃虚弱，劳倦太过，失血过多，或久病不愈，伤及脾胃，气机阻滞，不通则痛；脾胃阳虚，阴寒内生，则拘急作痛。肝胆疏泄失职，横克脾胃，致肝胃不和，气滞血瘀。久病入络，久病多瘀，胃络瘀
3、阻则胃肮疼痛，则溃疡丛生。综上所述脾胃虚弱，气机阻滞，气滞血瘀，胃失和降为消化性溃疡主要病机［2］。本病病位主要在胃及十二指肠，但与肝、胆、脾关系密切。2辨证施治特点2.1病症结合，审因论治：裴正学教授认为消化性溃疡临床辩证首先需辨明虚、实、寒、热之异。脾胃气虚、脾冃虚寒、胃阴亏虚，多属虚证；肝胃不和、脾胃湿热、瘀阻胃络多属实证；久病因虚致实而至气滞血瘀者为本虚标实。胃痛隐隐，喜温喜按，喜食热饮为寒证；胃脫疼痛，口干口苦,便干笈赤者为热证；病初起在胃，在气分，表现为气滞、寒凝、食积、湿热等；病情迁延，久病入络，血瘀气滞。其次,腑以通为用，重视通利。月完胀满属气滞者加香砂
4、六君子汤行气健脾；胃月完疼痛属血瘀者加元胡、川楝子化瘀止痛；燥屎内结加大承气汤通腑泄热；第三，预防并发症的发生。大出血、幽门梗阻、穿孔、癌变是消化性溃疡的四大并发症。溃疡病史长，治疗不当或延误失治，饮食不合理就会造成并发症的发生。胃溃疡要早治疗，按疗程服药，积极预防并发症的出现。第四，注重饮食疗法。溃疡患者饮食宜清淡为主,少食油腻、辛辣、生冷等食物。2.2重视胃气，扶正固本：消化性溃疡脾胃气虚（虚寒）是病变之基础，瘀血阻络是病理演变的结果，二者贯穿于整个病程。《内经》云“邪之所凑，其气必虚”。‘'虚则补之”，故裴教授以益气健脾，或健脾补肾的方法治疗胃溃疡。经常选用香砂六
5、君子汤、补中益气汤、归脾汤、四神丸加减治疗。实验研究表明，健脾补肾等扶正固本法可提高机体免疫力，改善骨髓的造血功能。2.3久病入络，活血化瘀是基本治法：胃痛日久入络，疼痛固定，腹胀暧气，舌红苔白，脉弦涩。胃镜检查示胃粘膜充血、水肿、糜烂、穿孔以及肠化和不典型增生等均属“淤血”范畴，“久病多瘀”，“从瘀论治”是中医治疗的特色。裴教授多用桃红四物汤、失笑散、活络效灵丹等加减。3治法与方药裴教授积40多年的临床经验形成了一系列以补气健脾、活血化瘀为主的的治疗方剂。补气健脾法：黄茂建中汤，附子理中汤，香砂六君子汤加减。黄茂、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖、附子、炒白术、干
6、姜、党参、木香、砂仁、茯苓、半夏。泛酸水加生龙牡各、乌贼。暧腐吞酸,食不化加保和丸消食导滞。寒邪客胃加良附丸温胃散寒，行气止痛。舌苔厚腻加半夏泻心汤。健脾补肾法：四神丸、实脾散。破故纸、肉蔻、吴茱萸、五味子、干姜、茯苓、白术。疏肝理气法：胆胰合症方。柴胡、枳实、白芍、甘草、川苛、香附、丹参、木香、草寇、大黄、黄苓、黄连、元胡、川楝子、制乳没、干姜、蒲公英、败酱草。清热化湿和胃法：方用三仁汤加减。生蕙米、白蔻仁、杏仁、厚朴、陈皮、半夏、白术、黄连、麓香、茵陈、滑石、苍术、白花蛇舌草、半枝莲。活血化瘀法：自拟“化瘀敛疡汤”加味。当归、白芍、川苛、黄罠、高良姜、制乳没各、三棱
7、、莪术、蒲黄、五灵脂等。4验案举例验案一李某，女，49岁，因上腹部疼痛伴乏力一年求诊。患者经常性上腹痛，腹泻，怕冷畏寒，喜食热饮，泛酸暧气,纳差乏力，睡眠欠佳，服用噢美拉口坐和果胶钱肠溶胶囊后痛减轻，但停药后复发。舌质红，苔薄白，脉沉迟。纤维胃镜检查示：胃窦部溃疡。诊断：慢性胃炎合并溃疡。中医辨证属脾胃虚寒,络瘀滞。治则：温中散寒，化瘀止痛。方用黄茂建中汤，附子理中汤，香砂六君子汤加减。黄10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜6g,大枣4枚，饴糖20g,附子6g,炒白术10g,干姜6g,党参15g,木香6g,砂仁3g,茯苓10g
