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1、探讨老年住院患者梅毒感染情况 随着医院对输血前住院患者梅毒血清学的筛查,发现许多老年患者梅毒螺旋体(TP)抗体阳性而没有任何相关症状。有学者认为老年TP抗体存在较高的假阳性率,也有学者认为其假阳性率极低。为探讨老年住院患者梅毒感染情况,对阜阳市人民医院住院的60岁以上老年患者输血前TP抗体阳性率进行统计,并对阳性样本进行快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体IgG免疫印迹试验(TP-免疫印迹试验(TP-)检测,现将结果报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 2011年1月1日至2012年2月22日本院输血前做梅毒血清学检测的60岁以上老年住院患者8303例,其中男4529
2、例,女3774例,年龄60~111岁。 1.2仪器与试剂 芬兰雷勃MK-3全自动酶标仪,上海迅达XD-236全自动蛋白印迹分析仪,德国欧蒙EUROBlotCamera印迹法自动成像仪。梅毒酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)试剂由英科新创(厦门)科技有限公司提供,梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)试剂由珠海丽珠试剂有限公司提供,快速血浆反应素试验(RPR)试剂由上海科华有限公司提供,梅毒螺旋体免疫印迹试验(TP-检测。操作严格按照各自说明书进行。 1.4TP-结果为:未出现抗原带判为阴性、1条着色不明显判为临界、1条及以上明显着色判为阳性。采用EUROBlotCamera印迹法自
3、动成像仪进行膜条图片成像与保存,试验结果用EUROLineScan软件判读。 1.5统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理;计数资料以百分率表示,组间率的比较采用χ2检验;以α=0.05为检验水准,P<0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1老年患者输血前梅毒抗体阳性的临床分布 8303例老年住院患者血清共检出梅毒抗体阳性109例,阳性率为1.31%。梅毒抗体阳性老年患者分布在临床各科,其中外科系统71例、内科系统38例,最大年龄97岁。这些患者入院诊断无1例梅毒,出院诊断有5例合并梅毒,其中1例为二期梅毒,1例三期梅毒,3
4、例隐性梅毒,其余未做梅毒诊断。 2.2不同性别老年患者输血前梅毒抗体阳性率比较 男性老年住院患者梅毒抗体阳性77例(1.70%)明显高于女性32例(0.85%),差异具有统计学意义(χ2=11.54,P<0.05)。 2.3不同年龄组老年患者梅毒抗体阳性率比较 老年患者中,90~99岁组梅毒抗体阳性率最高为10.17%,明显高于60~69、70~79、80~89岁组的梅毒抗体阳性率,比较差异均有统计学意义(P<0.05);且抗体阳性率随着年龄的增高而增大(100岁组因人数较少未参与比较)。见表1。 2.4梅毒抗体阳性的样本RPR的检出结果 109例梅
5、毒抗体阳性样本中共检出RPR阳性43例,检出率为39.45%;其中滴度为1∶1的25例,1∶2的11例,1∶4的2例,1∶8的1例,1∶32的1例,1∶128的1例,1∶256的2例。 2.5TP抗体阳性标本S/CO值和检测,并依样本TP-ELISA的S/CO值以10.0为分界点分为2组进行比较,结果见表2。 3、讨论 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病,临床诊断必须依靠病史、临床症状及实验室检查。梅毒的实验室检查分两种,一种是非密螺旋体抗体试验如:RPR、甲苯胺红快速反应素试验(TRUST),主要检测梅毒螺旋体感染人体后产生的抗心磷脂抗体;另一种密螺旋体抗体试验如:TP
6、-ELISA、TPPA、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)、TP-特异性抗体。对医院术前及输血前患者梅毒的筛查,本院借鉴目前国内外较多实验室推广的反向筛查法(RSSS),即先用ELISA或化学发光法(CIA)筛查,阳性样本再行RPR或TRUST检测,不一致的样本用TPPA确认。为避免方法学造成的假阳性,本院对ELISA筛查的阳性样本,全部经TPPA确认。 RPR检测的是非特异性抗体,主要用来观察疗效和判断活动性,活动性梅毒的滴度多在1∶8~1∶64甚至更高,早期梅毒患者经有效治疗后,该抗体可逐渐消失。本组TP抗体阳性的老年人RPR阳性率为39
7、.45%,但多数滴度小于1∶8(38/43),说明老年住院患者梅毒的感染大多数不在活动期。 RPR持续阳性可能因为老年患者当时的环境造成的治疗不彻底而形成血清固定,或因为老年患者所患基础病可使机体释放诱导产生抗类脂抗体。有学者报道,丙型肝炎阳性的患者有梅毒RPR的生物学假阳性;但本组RPR阳性的样本中并无丙型肝炎抗体阳性。 TP-ELISA和TPPA及TP-检测的是感染梅毒后首先出现的特异性抗体IgM,一般感染2周即可从血清中检出,主要用于
