三明市医疗改革举措与经验借鉴

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1、三明市医疗改革举措与经验借鉴福建省三明市自2012年实施医疗卫生体制改革，坚持从公立医院的公益性出发，全面推行医药、医疗、医保三医联动的医疗卫生体制的综合改革，探索出一条三明路径.三明路径从药品流通领域实施突破，把药品招标采购机制改革、医务人员和院长的目标年薪制作为亮点，率先在医务人员薪酬水平、院长绩效管理方面深入探究，深层次挤压药品价格虚高水分,为进一步整合医疗卫生服务项目价格拓展了空间[1].　　　　1三明路径的主要改革成果　　　　三明市自医疗体制改革以来，取得了明显的成效。22家县级（含）以上的公立医院，从

2、改革前的2011年与改革后的2014年统计数据对比来看：2014年医药总收入为22.29亿元，同比增长10.95%,远低于全国20.00%的平均增幅，比2011年的16.9亿元增加了5.39亿元；药品费用收入则由7.9亿元降低到6.1亿元，占医药总收入的比例由46.77%降低到27.36%;医务性收入由6.75亿元增加到14.06亿元，占医药总收入的比例由39.00%提高到63.06%[2];药占比由46.80%降低到27.40%,卫生材料收入由13.00%降低到9.60%[3].同时，医务人员工资总额实现翻番，

3、在2011年~2014年工资总额分别为3.8亿元、4.7亿元、6.8亿元、7.6亿元。由于22家公立医院医务性收入（包括手术、床位和护理等服务项目收费）在改革的3年内净增加7.31亿元，为年薪制的实行提供了财力保障[4].　　　　三明市多次调整公立医院医疗服务收费标准，通过调结构、腾空间、保衔接,力求实现医务性收入占比上升至70%以上（2015年已提升至65%左右），药品（耗材）收入占比降低至30%以下。以三级医院普通门诊的诊察费为例，住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师的诊察费增加至18元、28元、38元、

4、48元，医保基金统一报销18元。手术治疗费由原来占比9%~11%提高至20%,护理诊查费由原来占比5%提高至14%（目标为20%）[5].　　　　三明市明确政府办医职责，公立医院的基础设施建设和购置设备、公共卫生服务、重点学科发展等6项投入全部由政府承担。2011年财政投入为1.4亿元，2012年~2015年分别为1.8亿元、3.4亿元、2.6亿元、4.2亿元。地方政府投入占财政收入比例从改革前的2.15%增至改革后的2.55%[6],并对22家公立医院2012年以前的债务进行锁定核实，对同级政府确定的债务归为政

5、府性债务统一管理，利息由各级财政负责。　　　　三明市群众就医负担显着减轻，个人自付医药费用逐年下降。从改革前后的统计数据对比来看，城乡居民次均住院费用由4082元增长到4291元，增长了5.12%;个人次均自付费用显着降低，由2194元降低到1757元，降低了19.92%;城镇职工医保住院次均费用由6553元降低到5343元，降低了18.46%;个人次均自付费用，由1818元降低到1615元，降低了11.17%[7].可见，人民群众得到了实惠。　　　　2三明路径的主要举措　　　　2.1药品招标和医药分离　　　　2

6、.1.1严格实行药品招标采购两票制　　　　药品从生产企业到医院，仅允许其开两次有效的增值税发票，严控流通过程中的加价行为，最大限度铲除中间的灰色地带，实行耗材、药品零差率改革[8].健全药品招标采购制度，强力控制中间虚高的药价水分.　　　　2.1.2打破传统公立医院以药养医　　　　撤销药品加成，割断药品供应商与医院间的利益链条，严查每一项药品的和去向[9].全方位落实了以药品为出发点的公立医院医疗管理环境改革，打破传统药品流通与管理过程中可能存在的阻碍，全面调整医疗药品供应模式，来确保医院及药品企业的收益透明化，

7、真正达到以公民的角度探讨和解决问题的目的。　　　　药价改革也并不能简单地描述为医药放开，而是基于以市场为主导的药品价格形成机制。医保支付基准也并非医保判断标向，与药品价格无关；制定医保药品支付原则应遵守公开、公平、公正的标准，构建多方参与合作体制[10],最终体现降低药价、患者受益的效果。　　　　2.2实行全员目标年薪制　　　　年薪制与职位、工作量、社会评价、医风医德挂钩，而与药品、耗材、检查等收入无关，将以药养医转向以技养医,用医务性收入支付医务职工的工资。　　　　三明市所有的公立医院（包括县级及以上公立医院）

8、实行全体目标年薪制、年薪计算工分制[11].全体目标年薪制，指在原有实施医务人员年薪制的基准上，将二级（含二级）以上公立综合医院以及中医医院的行政后勤、护理人员全部收纳为年薪制管理；年薪计算工分制，指各医院内部推行目标年薪计算工分制，主要形式为基础工分（30%）、工作量工分（70%）、惩罚工分（额外）三种类型[12].　　　　实施年薪制的目标是掀掉大锅饭和铁交椅.按三明市