三明市医疗改革举措与经验借鉴

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1、三明市医疗改革举措与经验借鉴　　　　福建省三明市自2012年实施医疗卫生体制改革，坚持从公立医院的公益性出发，全面推行医药、医疗、医保“三医联动”的医疗卫生体制的综合改革，探索出一条“三明路径”.“三明路径”从药品流通领域实施突破，把药品招标采购机制改革、医务人员和院长的“目标年薪制”作为亮点，率先在医务人员薪酬水平、院长绩效管理方面深入探究，深层次挤压药品价格虚高“水分”,为进一步整合医疗卫生服务项目价格拓展了空间[1].　　　　1“三明路径”的主要改革成果　　　　三明市自医疗体制改革以来，取得了明显的成效。22家县级（含）以上的公立医院，从改革前的2011年与改革后的

2、2014年统计数据对比来看：2014年医药总收入为亿元，同比增长%,远低于全国%的平均增幅，比2011年的亿元增三明市医疗改革举措与经验借鉴　　　　福建省三明市自2012年实施医疗卫生体制改革，坚持从公立医院的公益性出发，全面推行医药、医疗、医保“三医联动”的医疗卫生体制的综合改革，探索出一条“三明路径”.“三明路径”从药品流通领域实施突破，把药品招标采购机制改革、医务人员和院长的“目标年薪制”作为亮点，率先在医务人员薪酬水平、院长绩效管理方面深入探究，深层次挤压药品价格虚高“水分”,为进一步整合医疗卫生服务项目价格拓展了空间[1].　　　　1“三明路径”的主要改革成果　

3、　　　三明市自医疗体制改革以来，取得了明显的成效。22家县级（含）以上的公立医院，从改革前的2011年与改革后的2014年统计数据对比来看：2014年医药总收入为亿元，同比增长%,远低于全国%的平均增幅，比2011年的亿元增三明市医疗改革举措与经验借鉴　　　　福建省三明市自2012年实施医疗卫生体制改革，坚持从公立医院的公益性出发，全面推行医药、医疗、医保“三医联动”的医疗卫生体制的综合改革，探索出一条“三明路径”.“三明路径”从药品流通领域实施突破，把药品招标采购机制改革、医务人员和院长的“目标年薪制”作为亮点，率先在医务人员薪酬水平、院长绩效管理方面深入探究，深层次挤

4、压药品价格虚高“水分”,为进一步整合医疗卫生服务项目价格拓展了空间[1].　　　　1“三明路径”的主要改革成果　　　　三明市自医疗体制改革以来，取得了明显的成效。22家县级（含）以上的公立医院，从改革前的2011年与改革后的2014年统计数据对比来看：2014年医药总收入为亿元，同比增长%,远低于全国%的平均增幅，比2011年的亿元增加了亿元；药品费用收入则由亿元降低到亿元，占医药总收入的比例由%降低到%;医务性收入由亿元增加到亿元，占医药总收入的比例由%提高到%[2];药占比由%降低到%,卫生材料收入由%降低到%[3].同时，医务人员工资总额实现翻番，在2011年~20

5、14年工资总额分别为亿元、亿元、亿元、亿元。由于22家公立医院医务性收入（包括手术、床位和护理等服务项目收费）在改革的3年内净增加亿元，为年薪制的实行提供了财力保障[4].　　　　三明市多次调整公立医院医疗服务收费标准，通过“调结构、腾空间、保衔接”,力求实现医务性收入占比上升至70%以上（2015年已提升至65%左右），药品（耗材）收入占比降低至30%以下。以三级医院普通门诊的诊察费为例，住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师的诊察费增加至18元、28元、38元、48元，医保基金统一报销18元。手术治疗费由原来占比9%~11%提高至20%,护理诊查费由原来占比5%提高

6、至14%（目标为20%）[5].　　　　三明市明确政府办医职责，公立医院的基础设施建设和购置设备、公共卫生服务、重点学科发展等6项投入全部由政府承担。2011年财政投入为亿元，2012年~2015年分别为亿元、亿元、亿元、亿元。地方政府投入占财政收入比例从改革前的%增至改革后的%[6],并对22家公立医院2012年以前的债务进行锁定核实，对同级政府确定的债务归为政府性债务统一管理，利息由各级财政负责。　　　　三明市群众就医负担显着减轻，个人自付医药费用逐年下降。从改革前后的统计数据对比来看，城乡居民次均住院费用由4082元增长到4291元，增长了%;个人次均自付费用显着降

7、低，由2194元降低到1757元，降低了%;城镇职工医保住院次均费用由6553元降低到5343元，降低了%;个人次均自付费用，由1818元降低到1615元，降低了%[7].可见，人民群众得到了实惠。　　　　2“三明路径”的主要举措　　　　药品招标和医药分离　　　　严格实行药品招标采购“两票制”　　　　药品从生产企业到医院，仅允许其开两次有效的增值税发票，严控流通过程中的加价行为，最大限度铲除中间的灰色地带，实行耗材、药品零差率改革[8].健全药品招标采购制度，强力控制中间虚高的药价“水分”.　　　　打破传统公立医院“以药养医”