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时间:2018-10-22
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1、三明市医疗改革举措与经验借鉴 福建省三明市自2012年实施医疗卫生体制改革,坚持从公立医院的公益性出发,全面推行医药、医疗、医保“三医联动”的医疗卫生体制的综合改革,探索出一条“三明路径”.“三明路径”从药品流通领域实施突破,把药品招标采购机制改革、医务人员和院长的“目标年薪制”作为亮点,率先在医务人员薪酬水平、院长绩效管理方面深入探究,深层次挤压药品价格虚高“水分”,为进一步整合医疗卫生服务项目价格拓展了空间[1]. 1“三明路径”的主要改革成果 三明市自医疗体制改革以来,取得了明显的成效。22家县级(含)以上的公立医院,从改革前的2011年与改革后的
2、2014年统计数据对比来看:2014年医药总收入为亿元,同比增长%,远低于全国%的平均增幅,比2011年的亿元增三明市医疗改革举措与经验借鉴 福建省三明市自2012年实施医疗卫生体制改革,坚持从公立医院的公益性出发,全面推行医药、医疗、医保“三医联动”的医疗卫生体制的综合改革,探索出一条“三明路径”.“三明路径”从药品流通领域实施突破,把药品招标采购机制改革、医务人员和院长的“目标年薪制”作为亮点,率先在医务人员薪酬水平、院长绩效管理方面深入探究,深层次挤压药品价格虚高“水分”,为进一步整合医疗卫生服务项目价格拓展了空间[1]. 1“三明路径”的主要改革成果
3、 三明市自医疗体制改革以来,取得了明显的成效。22家县级(含)以上的公立医院,从改革前的2011年与改革后的2014年统计数据对比来看:2014年医药总收入为亿元,同比增长%,远低于全国%的平均增幅,比2011年的亿元增三明市医疗改革举措与经验借鉴 福建省三明市自2012年实施医疗卫生体制改革,坚持从公立医院的公益性出发,全面推行医药、医疗、医保“三医联动”的医疗卫生体制的综合改革,探索出一条“三明路径”.“三明路径”从药品流通领域实施突破,把药品招标采购机制改革、医务人员和院长的“目标年薪制”作为亮点,率先在医务人员薪酬水平、院长绩效管理方面深入探究,深层次挤
4、压药品价格虚高“水分”,为进一步整合医疗卫生服务项目价格拓展了空间[1]. 1“三明路径”的主要改革成果 三明市自医疗体制改革以来,取得了明显的成效。22家县级(含)以上的公立医院,从改革前的2011年与改革后的2014年统计数据对比来看:2014年医药总收入为亿元,同比增长%,远低于全国%的平均增幅,比2011年的亿元增加了亿元;药品费用收入则由亿元降低到亿元,占医药总收入的比例由%降低到%;医务性收入由亿元增加到亿元,占医药总收入的比例由%提高到%[2];药占比由%降低到%,卫生材料收入由%降低到%[3].同时,医务人员工资总额实现翻番,在2011年~20
5、14年工资总额分别为亿元、亿元、亿元、亿元。由于22家公立医院医务性收入(包括手术、床位和护理等服务项目收费)在改革的3年内净增加亿元,为年薪制的实行提供了财力保障[4]. 三明市多次调整公立医院医疗服务收费标准,通过“调结构、腾空间、保衔接”,力求实现医务性收入占比上升至70%以上(2015年已提升至65%左右),药品(耗材)收入占比降低至30%以下。以三级医院普通门诊的诊察费为例,住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师的诊察费增加至18元、28元、38元、48元,医保基金统一报销18元。手术治疗费由原来占比9%~11%提高至20%,护理诊查费由原来占比5%提高
6、至14%(目标为20%)[5]. 三明市明确政府办医职责,公立医院的基础设施建设和购置设备、公共卫生服务、重点学科发展等6项投入全部由政府承担。2011年财政投入为亿元,2012年~2015年分别为亿元、亿元、亿元、亿元。地方政府投入占财政收入比例从改革前的%增至改革后的%[6],并对22家公立医院2012年以前的债务进行锁定核实,对同级政府确定的债务归为政府性债务统一管理,利息由各级财政负责。 三明市群众就医负担显着减轻,个人自付医药费用逐年下降。从改革前后的统计数据对比来看,城乡居民次均住院费用由4082元增长到4291元,增长了%;个人次均自付费用显着降
7、低,由2194元降低到1757元,降低了%;城镇职工医保住院次均费用由6553元降低到5343元,降低了%;个人次均自付费用,由1818元降低到1615元,降低了%[7].可见,人民群众得到了实惠。 2“三明路径”的主要举措 药品招标和医药分离 严格实行药品招标采购“两票制” 药品从生产企业到医院,仅允许其开两次有效的增值税发票,严控流通过程中的加价行为,最大限度铲除中间的灰色地带,实行耗材、药品零差率改革[8].健全药品招标采购制度,强力控制中间虚高的药价“水分”. 打破传统公立医院“以药养医”
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