我国公立医院财务管理存在的问题及改革措施

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1、我国公立医院财务管理存在的问题及改革措施公立医院是国家投资兴建，用于解决人民群众基本医疗保障的事业单位。有社区医院、县级医院、市级医院三个等级。目前公立医院的资金，主要有财政拨款和服务性收费两个渠道。一、我国公立医院财务管理存在的问题（一）财务管理意识薄弱。由于财政拨款有限，医院日常经费短缺，设备维护费用不足，影响了医院的收支平衡。相关领导对于财务管理的认识还不到位，也导致财务管理工作不能深入开展。（二）财务预算不健全。医院的预算管理工作，还存在一些缺陷。例如，对预算的认识不足，错误的将其视为对以往

2、历史数据推算。还有一些医院管理者，将其看作财务部职能范畴，对于预算的制定和考核不重视，导致预算随意性大，缺乏事前论证和事后评价，无法实现对运营的监管。（三）成本管理不健全。公立医院现行的会计制度，无论是在核算方法，还是在核算原则上，尚未达到现代会计制度水平。目前我国公立医院大多按科室进行核算，但对于管理费用等费用类成本，未能按科室摊销，造成了成本核算不科学，未能实现医院全面的成本核算要求。由于未能实现科学的成本核算，导致传达的会计信息不准确、不及时，决策者和投资者不能做出正确的决策，间接影响了医院的

3、发展。公立医院属于事业单位，由政府投资建设，公用资产概念不清晰，运营体制不顺畅等问题，普遍存在。有些公立医院在购置诊疗设备时，没有经过考察研究，忽视了资产配置率。对于已经购置的设备，又没有专门人员负责维护和管理，导致这些固定资产使用年限降低，甚至提前报废。（四）财务评价不健全。对财务报表分析不够重视，这在我国公立医院普遍存在。在客观上，医院财务人员的专业水平有限，思想观念落后，未能意识到财务评价的重要性。在主观上，财务管理人员将精力都投放在了记账、报账等方面，对经营活动未能进行有效的管控。由于对整体

4、运营的评价和分析，缺乏完整性，医院的财务报告仅能反应经济活动的结果，而对非货币信息反映不明显，导致管理者的决策缺乏依据。（五）资金监管不健全。资金的良性循环，与医院经营目标能否实现，二者紧密相关。当前财务制度的缺陷，造成部分医院在财务管理上存在漏洞，出现招投标的腐败事件、私设小金库等违规现象。财务监督不到位，财务管理不健全，造成财务管理混乱。如何对资金进行合理分配，落实资金监管制度，是医院亟待解决的问题。二、公立医院财务管理的改革措施（一）明确财务管理目标。作为提供公共卫生服务的医疗机构，公立医院在

5、制定经营目标时，应坚持以公益性为主，兼顾市场化竞争，建立标准化财务管理系统。顺应医疗体制改革，强化自身服务价值，通过较少的自身消耗，向社会提供更优质的服务，以保证医疗事业的健康发展。（二）实行全面预算管理。全面预算管理，是财务管理的基础。它是基于医院的经营目标，依据市场运营情况，编制财务收支计划。并将预算计划按月分解细化，以保证预算管理实施。可以说事前预测、事中控制、事后考评，三者缺一不可。这就要求公立医院，在结合自身的情况下，逐步完善信息化建设，正确理解全面预算的本质，激发员工的主观能动性，提高预

6、算编制的科学性，将预算与企业战略相结合。（三）加强成本核算管理。要加强成本分析与评价，首先，要规范成本核算。通过建立成本管理机制，对收入、费用进行严格控制，严格把关；健全医院费用审核制度，每笔费用根据金额大小，由相应领导审核签批；建立成本考核指标体系，明确成本划分原则，使成本核算能够反应医疗的实际状况。其次，采购成本占成本比重较高，要严格控制。由于受体制问题影响，有些设备材料冠上医疗用途之后，价格虚高。因此，在设备材料采购方面，至少询价三家供应商，对其产品的性价比进行比较，杜绝因价格虚高，增加医院采

7、购成本。再次，对于不同科室，不同性质的费用，分别进行成本核算，实现各部门的费用合理化均摊，使成本控制指标落实到科室，细化到个人，以此调动员工主观能动性。例如，将临床服务类与医疗技术类费用加以区分，将管理费用按科室进行合理化均摊等。这样核算，使财务数据更具有可比性。另外，要健全成本分级核算机制，加强对成本的预测，推行成本费用管理责任制，树立员工成本控制观念。（四）健全财务分析与评价。财务分析是对财务活动的总结，和对未来工作的预测的。可以说它在整个财务工作中，起着承上启下的作用。合理制定财务管理制度，能

8、够增强医院对财务系统的控制力度，同时又能够加大对医院利润的分析评价力度，方便医院进行资本的积累，扩大了医院整体的规模，提高了相关的技术水平，实现医院资本的增值。公立医院财务分析，应结合医院本身战略目标，运用科学的分析方法，对财务活动和财务关系进行分析总结，从而规范公立医院生产经营活动的管理行为，公立医院的财务管理行为不是简单的收款、记账、报表等工作，而应将其纳入到经营规划中，严格制订计划并坚决执行。（五）强化资金监管。财务风险主要来自于不可预见因素，为降低运营风险，医