探索全麻复苏病人中医辨证治疗规律

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1、探索全麻复苏病人中医辨证治疗规律　　外科手术全身麻醉复苏过程中，麻醉药物的影响、手术的直接创伤、神经反射的亢进、病人原有病理生理的特殊性等因素均可导致某些并发症的发生。常见并发症有恶心、呕吐、头痛、躁动、血压异常、苏醒延迟、麻醉后寒战、气道阻塞等。笔者根据既往观察经验和中医辨证的理论，认为因为药物、手术、机械通气等复杂病理因素，可伤及阳气(阳虚证)和伤及阴分(阴虚证)，为使患者更加安全、有效地度过复苏期，减少复苏时间，防止术后并发症，术后常规监护、护理基础上根据中医辨证分型，对症应用中医针药，对全麻复苏进行有益干预，探索全麻复苏病人中医辨证治

2、疗规律，促进生命体征恢复正常和减少术后并发症的发生。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　自2010年6月至2012年12月在本院住院行全麻腹部手术患者120例，含腹腔镜胆结石摘除术68例，剖腹探查术10例，腹腔镜阑尾切除术5例，直肠肿瘤切除术9例，结肠肿瘤切除术4例，开腹胆囊切除及胆总管探查术3例，其他21例。　　年龄20～60岁，美国麻醉师协会(ASA)评分1～2级。术后结合中医辨证分型及单双日随机单盲分为治疗组和对照组。治疗阳虚组，男性16例，女性14例，对照组男性14例，女性16例;治疗阴虚组，男性15例，女性15例，对照组男性13例

3、，女性17例，各组患者基本情况无明显差异，具有可比性，见表1。【表1】　　　　1.2排除标准术前有严重的器官功能障碍;术后无阳虚及阴虚表现者;术前有阳虚、阴虚表现者;长期应用镇静药史;肝、肾功能及神经系统功能异常。　　1.3辨证分型标准术后按临床症状和脉象诊断中医辨证分型:①伤及阳气(阳虚证):术后血压下降、心率减慢、皮肤不温、精神倦怠、脉沉细无力;②伤及阴分(阴虚证):术后血压升高、心率增快、皮肤温暖、脉细数。　　1.4血压标准术后即刻血压＜90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或较术前收缩压下降30mmHg，判断为血压下降。

4、术后即刻血压＞140/90mmHg，或较术前收缩压上升30mmHg，为血压升高。　　1.5心率标准心率＜60次/min为减慢，＞100次/min为增快。　　1.6治疗方法每组均于术前30min肌注阿托品0.5mg，诱导采用咪唑安定0.1mgkg－1，维库溴安0.1mgkg－1，异丙酚1～2mgkg－1，芬太尼5μgkg－1后行气管插管，并吸入异氟醚维持麻醉。　　术中酌情追加维库溴铵和异丙酚，均在手术终止时停用吸入药。待病人自主呼吸恢复良好，咳嗽、吞咽反射恢复，呼唤能应答时拔除气管导管。阳虚组给于参附注射液50mL加入生理盐水100mL静

5、脉输注，半小时滴完。阴虚组用参麦注射液50mL加入0.9%生理盐水100mL静脉输注，半小时滴完。病人同时给于1寸毫针针刺水沟、百会、双内关、足三里。针刺操作由专人完成，以保证手法一致;得气后连接鑫升G6805-2型治疗仪，用连续波，脉冲频率4～12Hz，输出强度0.5～1mA。时间30min。对照组静脉输注0.9%生理盐水100mL以维持通道，不做特殊处理。　　1.7观察指标①以手术终止时停用吸入异氟醚时间为T0，每10min记录至T30min，并记录术后1hT60min患者血压收缩压/舒张压(SBP/DBP)、心率(HＲ)、体温;②是否存

6、在恶心、呕吐。③记录每组患者麻醉复苏时间，包括自主呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间。拔管标准:自主呼吸16～20次/min，潮气量＞6mLkg－1min－1，SPO2＞95%，有指令性反应，如睁眼、点头、举手，咳嗽等。　　1.8统计学处理结果以x珋±s表示，以SPSS17.0统计软件分别行t检验和χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。　　2结果　　2.1患者血压比较阳虚证组T0时无差异，T10min起治疗组血压恢复正常，对照组T10min及T20min血压仍降低，组间比较有差异(P＜0.05)。T3

7、0min后两组患者血压比较无差异;阴虚证组T0时无差异，T10min起治疗组血压恢复正常，对照组血压均偏高，组间比较有差异(P＜0.05)，见表2。【表2】　　2.2患者心率及体温比较阳虚证组T0时心率无差异，T10min起治疗组心率恢复正常，对照组T10min及T20min心率仍降低并逐渐恢复，组间比较有差异(P＜0.05)。T30min后两组患者心率比较无差异;阴虚证组T0时无差异，T10min起治疗组心率恢复正常，对照组心率均偏快，组间比较有差异(P＜0.05)。各组患者体温比较无差异。见表3。【表3】　　2.3阳虚证及阴虚证治疗组与对

8、照组比较，其自主呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间缩短，有统计学差异(P＜0.05)，见表4。【表4】　　　　2.4恶心、呕吐发生率阴虚证与阳虚证