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1、水痘基本情况、治疗费用及其疫苗研究 水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)通过空气飞沫和直接接触患者疱液或分泌物等方式传播,传染性强,以儿童和青少年发病为主,冬、春季为高发季节.VZV入侵机体时原发感染为水痘,如潜伏于脊髓神经后跟神经的神经元内,再次激发形成带状疱疹[1]. 1水痘基本情况 1.1病因学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科,是一种圆形颗粒状,直径150~200nm、125000bp双链DNA病毒;VZVDNA71个开放读码框架均匀分布在2条DNA链上,按即刻早期(IE)、早期(E)、晚期(L)次序进行基因转录,编码67种
2、蛋白;VZVDNA基因组由长片段(L)与短片段(S)连接而成,有研究发现L基因主要编码一些结构蛋白,如衣壳及糖蛋白,S片段与水痘感染性有关. 1.2发病机制人是VZV的唯一宿主,潜伏期为12~21天,平均14天,传染期从皮疹出现前1~2天到疱疹完全结痂为止.VZV感染人体后在上呼吸道粘膜细胞中复制,随后进入血液,诱导糖蛋白与核衣壳蛋白产生抗体[3].VZV感染后绝大多数人具有终身免疫,也有极少数人会在免疫受到抑制情况下再次感染,引起带状疱疹.机体VZV免疫应答主要为体液免疫和细胞免疫,发病后血清中可检测出IgG、IgM和IgA,其中
3、IgM和IgG起中和作用;VZV进入机体后激活T细胞识别VZV释放的病毒前早期蛋白(gE、gH与IE62),从而特异性释放IL-2与IFN-r等Th-1型细胞因子,产生非特异性IFN-α,直接对抗病毒增殖,因此细胞免疫在机体控制VZV感染和最终消除病毒中起最重要的作用. 1.3临床表现多数健康儿童患水痘后表现为起病急、轻症、中度发热,皮疹呈向心性分布,先前颜部,后躯干、四肢;以躯干最多,掌跖最少,平均数量在250~500个[4].皮疹迅速变为周围有明显红晕,痛痒明显,有水疱的中央呈脐窝状疱疹,疱疹愈合后,干涸结痂,痂脱而
4、愈,不留瘢痕,一般持续1~6天且具有自限性. 免疫功能低下的儿童及成人易患重型水痘,病程长,临床症状主要有畏寒、发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等消化道症状,偶尔伴有严重并发症,如继发性细菌感染、败血症等[1].孕妇妊娠1~12周感染VZV,胎儿发生眼缺陷、肢体发育不全、Horner氏综合症或智力发育延迟等先天性水痘综合症的几率为0.4%;妊娠13~20周感染VZV,胎儿发生先天性水痘综合症的几率为2.0%[5].目前未见到妊娠24周后患水痘的孕妇,但在妊娠末3个月感染水痘的孕妇中有个别病例发生生育缺陷的报道[6].接种过水痘疫苗者亦可
5、患水痘即水痘突破病例,通常表现为病程短、症状轻、皮疹少于50个,无发热或仅有低热,无严重并发症发生[7]. 1.4治疗 1.4.1一般治疗严格隔离患者,尽量卧床休息,多饮水,清淡饮食,保持清洁避免抓挠,加强护理,防止继发感染. 1.4.2药物治疗局部治疗以止痒和防止感染为主,可外搽龙胆紫液,继发感染者可外用抗菌素软膏.疱疹破溃或继发感染时局部可涂1.0%甲紫溶液,未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹.静脉注射阿昔洛韦可缩短伴有免疫耐受的水痘及带状疱疹患者的病程.有研究发现口服泛昔洛韦经胃肠道吸收,在体内迅速转化为喷昔洛韦,喷昔洛韦通过磷酸
6、化生成具有抗病毒的三磷酸化合物;泛昔洛韦治疗带状疱疹的疗效优于阿昔洛韦[8];糖皮质激素可致重症水痘患者病情加重、免疫力下降,对水痘病程不利,不宜应用. 1.4.3中医治疗主要以清热解毒、利湿为基本原则,根据湿与热的轻重而有所侧重治疗,以清邪热、化水湿,达到治疗目的.患儿应饮食清淡,禁止使用水杨酸制剂和激素,因已长期应用激素而感染的患儿应及时减少至维持量.患儿的衣物及生活用品需进行消毒处理. 2经济负担 美国国内未全面开展水痘疫苗接种之前,平均每年有4000000例新发水痘病例(15.0‰~6.0‰)
7、,导致平均每年有11000~13500人次住院治疗(住院人次达4.1/10万~>5.0/10万),100~150人死亡(死亡率4/10万~6/10万),造成大约4.0亿美元的损失,其中4.0%是直接费用,其他是劳务等间接损失[10].西班牙研究显示,2007年成人水痘住院病例每年产生的经济损失为2962912欧元[11].水痘-带状疱疹病毒在免疫力低下人群中可引发带状疱疹,治疗1例50岁带状疱疹患者所需费用约400.0美元,70岁的患者约需500.0美元,若有其他并发症存在时医疗费用也会增加[12].对育龄期妇女来说,经济效果更
8、为明显,有研究显示每预防1例水痘,可节约1126.0美元的费用[13].感染水痘后由于并发症死亡的成人是儿童的30~40倍,获得1个质量调整生命年的花费为6670美元[14]. 目前中国对水痘经济负担的研究较少,但国内
