微血管减压术治疗原发性三叉神经痛32例临床观察

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1、微血管减压术治疗原发性三叉神经痛32例临床观察：娄志刚谭占国彭凤云桂志勇【关键词】三叉神经痛;微血管减压术原发性三叉神经痛(idiopathictrigeminalneuralgia，ITN)是头面部疼痛的常见原因。目前尚无药物能根治三叉神经痛。微血管减压术(microvasculardepression，MVD)能够长期缓解疼痛，保留面部感觉。我院自200507～200703采用MVD治疗原发性三叉神经痛32例，取得满意疗效，现总结报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组32例，男14例，

2、女18例;年龄35～70岁，平均52岁，病程2～18年，平均6.2年。疼痛分布区域：V2支痛3例，V3支痛2例，V1+V2支痛9例，V2+V3支痛16例，V1+V2+V3支痛2例;术前均口服卡马西平药物治疗，15例行封闭治疗均无效。5例行针灸治疗，3例行肉毒素治疗后复发。均行常规头部CT加幕下薄层扫描，未见异常，术中发现脑膜瘤1例，胆脂瘤1例。术中行脑干三叉神经诱发电位(btep)监测，表现为t1t2IPLD或t2t3IPLD延长，表明三叉神经痛病变位于三叉神经根桥脑进入区，可作为评价手术效果方法之

3、一。　　1.2手术方法行气管内插管全身麻醉。患侧向上卧位，取乳突后横切口长3～4cm，骨窗直径2.5～3cm,骨窗上缘暴露到横窦与乙状窦夹角，前缘到乙状窦后缘，切开硬膜后，手术显微镜下缓慢排放脑脊液，使用脑压板逐步牵开、深入，暴露岩静脉，探查三叉神经根部进脑干区(REZ)，仔细识别压迫责任血管，确定是否处理岩静脉，剪开覆盖在神经根部和脑桥背外侧表面的蛛X膜，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，将其推移开使REZ充分减压，用Teflon棉片垫入血管与神经间，止血后严密缝合硬膜，置钛板补片，常规关颅。　　

4、2结果　　术中发现小脑上动脉压迫22例，小脑前下动脉3例，小脑上动脉合并小脑前下动脉1例，椎动脉压迫2例，静脉压迫1例，蛛X膜粘连增厚2例，肿瘤压迫2例，1例为胆脂瘤，1例为脑膜瘤，均行肿瘤切除加感觉跟部分切断术，2例椎动脉压迫均行悬吊术，其中1例行感觉跟部分切断术。　　并发症有轻度面瘫2例，听力障碍1例，面部麻木1例，伤口感染迁延不愈1例，脑脊液鼻漏1例，上述并发症经及时对症处理后，出院时均能好转或痊愈。无死亡病例，延迟治愈1例，口服药物半年后治愈。　　3讨论　　三叉神经痛为临床常见病，发病率为21.

5、8/10万，占神经系统疾病0.7/100[1]，发病时为在三叉神经分布区面部反复，割样、闪电样、火烧样、针刺样疼痛，病人痛苦不堪，长期以来对本病治疗难以奏效，1934年Dandy首次提出ITN是由于该神经受压及小脑上动脉使其在进入桥脑处扭曲变形所致。Janta从60年代以来作了大量的研究和报道,他认为ITN是由于三叉神经在根进、出部(rootentryorexitzone,REZ)受到血管搏动性压迫所致，该区被认为是中枢和周围髓鞘的交接区，无雪旺氏细胞包裹，对搏动性和跨过性压迫特别敏感，易产生微血管压迫

6、。由于大脑随年龄的增长而下移使血管与三叉神经的REZ区接触，产生了微血管的压迫，动脉硬化性动脉延长又可加重压迫的程度。依此理论,他最先开展了微血管减压术，将压迫神经的血管从REZ区移开治疗三叉神经痛,手术后疼痛可得到缓解。核磁共振血管成像技术(MRA)促进了人们对ITN的血管压迫病因学说的认识。阳性率达到84/100,本组由于受条件限制，7例行MRA，4例发现异常血管压迫，有很高的阳性率。Broggi,G报道对250例ITN患者实施手术时发现均有血管压迫神经的现象[2]。大量的临床病例报道显示三叉神经

7、的血管减压术疗效确实较好，复发后再次行微血管减压术仍然有效。本手术的近期有效率多数报告为90%～95%,随访1～2年，复发率10%～20%,多数在1年内复发[3]。本组病人术后2～3年无1例复发。我们术中发现小脑上动脉(SCA)压迫22例，小脑前下动脉(AICA)3例，小脑上动脉合并小脑前下动脉1例，椎动脉压迫2例，静脉压迫1例。　　我们的临床治疗体会：(1)手术操作注意事项：①术前体位摆放很重要，对三叉神经痛必须用侧卧位(Park—bench位)，头稍屈并向健侧转10°左右，这样便于观察整个CPA区及

8、天幕。②正确判断责任血管，要在打开蛛X膜前就应注意局部血管走形情况，防止误判，责任血管处理后神经走行自然，处于一种“飘浮”状态;部分病人在三叉神经受压部位有血管的压痕，静脉压的压痕常较动脉压迫轻，但可看到神经上有无血管区，宛如一道“车辙”，不要遗漏异常血管。③减压材料要放在血管和脑干之间，而不是血管和REZ区之间，亦不可与之接触以防局部发生粘连而致术后复发且垫棉不宜过大。置入垫棉后应确保其固定。责任血管垫开后注意动脉不能扭曲成角。对责任动脉