微血管减压术治疗原发性三叉神经痛32例临床观察论文

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1、微血管减压术治疗原发性三叉神经痛32例临床观察论文娄志刚谭占国彭凤云桂志勇【关键词】三叉神经痛;微血管减压术原发性三叉神经痛(idiopathictrigeminalneuralgia，ITN)是头面部疼痛的常见原因。目前尚无药物能根治三叉神经痛。微血管减压术(microvasculardepression，MVD)能够长期缓解疼痛，保留面部感觉。我院自200507～200703采用MVD治疗原发性三叉神经痛32例，取得满意疗效，现总结报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组32例，男14例，女18例;年龄35～70岁.freel，骨窗直径2.

2、5～3cm,骨窗上缘暴露到横窦与乙状窦夹角，前缘到乙状窦后缘，切开硬膜后，手术显微镜下缓慢排放脑脊液，使用脑压板逐步牵开、深入，暴露岩静脉，探查三叉神经根部进脑干区(REZ)，仔细识别压迫责任血管，确定是否处理岩静脉，剪开覆盖在神经根部和脑桥背外侧表面的蛛网膜，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，将其推移开使REZ充分减压，用Teflon棉片垫入血管与神经间，止血后严密缝合硬膜，置钛板补片，常规关颅。2结果术中发现小脑上动脉压迫22例，小脑前下动脉3例，小脑上动脉合并小脑前下动脉1例，椎动脉压迫2例，静脉压迫1例，蛛网膜粘连增厚2例，肿瘤压迫2例

3、，1例为胆脂瘤，1例为脑膜瘤，均行肿瘤切除加感觉跟部分切断术，2例椎动脉压迫均行悬吊术，其中1例行感觉跟部分切断术。并发症有轻度面瘫2例，听力障碍1例，面部麻木1例，伤口感染迁延不愈1例，脑脊液鼻漏1例，上述并发症经及时对症处理后，出院时均能好转或痊愈。无死亡病例，延迟治愈1例，口服药物半年后治愈。3讨论三叉神经痛为临床常见病，发病率为21.8/10万，占神经系统疾病0.7/1001，发病时为在三叉神经分布区面部反复，割样、闪电样、火烧样、针刺样疼痛，病人痛苦不堪，长期以来对本病治疗难以奏效，1934年Dandy首次提出ITN是由于该神经受压及小脑

4、上动脉使其在进入桥脑处扭曲变形所致。Janta从60年代以来作了大量的研究和报道,他认为ITN是由于三叉神经在根进、出部(rootentryorexitzone,REZ)受到血管搏动性压迫所致，该区被认为是中枢和周围髓鞘的交接区，无雪旺氏细胞包裹，对搏动性和跨过性压迫特别敏感，易产生微血管压迫。由于大脑随年龄的增长而下移使血管与三叉神经的REZ区接触，产生了微血管的压迫，动脉硬化性动脉延长又可加重压迫的程度。依此理论,他最先开展了微血管减压术，将压迫神经的血管从REZ区移开治疗三叉神经痛,手术后疼痛可得到缓解。核磁共振血管成像技术(MRA)促进了人

5、们对ITN的血管压迫病因学说的认识。阳性率达到84/100,本组由于受条件限制，7例行MRA，4例发现异常血管压迫，有很高的阳性率。Broggi,G报道对250例ITN患者实施手术时发现均有血管压迫神经的现象2。大量的临床病例报道显示三叉神经的血管减压术疗效确实较好，复发后再次行微血管减压术仍然有效。本手术的近期有效率多数作者报告为90%～95%,随访1～2年，复发率10%～20%,多数在1年内复发3。本组病人术后2～3年无1例复发。我们术中发现小脑上动脉(SCA)压迫22例，小脑前下动脉(AICA)3例，小脑上动脉合并小脑前下动脉1例，椎动脉压

6、迫2例，静脉压迫1例。我们的临床治疗体会：(1)手术操作注意事项：①术前体位摆放很重要，对三叉神经痛必须用侧卧位(Park—bench位)，头稍屈并向健侧转10°左右，这样便于观察整个CPA区及天幕。②正确判断责任血管，要在打开蛛网膜前就应注意局部血管走形情况，防止误判，责任血管处理后神经走行自然，处于一种“飘浮”状态;部分病人在三叉神经受压部位有血管的压痕，静脉压的压痕常较动脉压迫轻，但可看到神经上有无血管区，宛如一道“车辙”，不要遗漏异常血管。③减压材料要放在血管和脑干之间，而不是血管和REZ区之间，亦不可与之接触以防局部发生粘连而致术后复发且

7、垫棉不宜过大。置入垫棉后应确保其固定。责任血管垫开后注意动脉不能扭曲成角。对责任动脉无法被满意推离REZ而影响减压效果或易于复发，或勉强推移易引发重要血管损伤的病例，应当用悬吊法，即用Teflon绵片包绕责任血管后推向颅壁或天幕，用医用耳脑胶固定。④避免脑干穿动脉损伤，否则会造成脑干梗死的严重并发症。⑤岩静脉的处理是手术关键一步，经常有一些静脉妨碍手术，尤其当岩静脉位于内侧时，我们的经验是，在MvD中遇到的静脉应尽量保留，但是当静脉成为路障血管而影响手术效果时，可予以切断。但术后要注意小脑肿胀的发生。⑥神经周围粘连增厚的蛛网膜要锐性解剖分离，找不到

8、病因的要行感觉跟切断术。(2)术中均行脑干三叉神经诱发电位(btep)监测，表现为t1t2IPLD或t2t3IPLD延