上颌中空赝复体患者基牙龈下微生物变化分析

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1、上颌中空赝复体患者基牙龈下微生物变化分析　　四川大学华西口腔医学院修复科广泛使用聚甲基丙烯酸甲酯制作中空式赝复体义齿，相对于硅橡胶，前者不易自洁、易老化、温度传导作用差。口腔内菌群和宿主处于动态平衡状态，一旦菌群失调，会导致牙周病的发生，而中空式赝复体义齿戴入可能会引起基牙龈沟微生态环境的改变。本研究旨在通过检测上颌中空赝复体患者基牙龈下可培养菌落数及革兰氏阴性菌构成比的变化，初步探讨口腔卫生指导前后牙周组织健康状况，为研究赝复体患者口腔健康的维护措施提供依据。　　1资料和方法　　1．1研究对象　　试验组:收集2013年1－3月在四川大学华西口腔医学院赝复体门诊就诊患者10例，部分上颌骨缺损，

2、对侧牙列完整，余留牙牙体状况良好，牙周健康，1～2年前于四川大学华西口腔医学院已行上颌中空赝复体修复。对照组:在四川大学华西口腔医院修复科医护人员中，选择未行任何修复治疗的10名牙周健康者作为对照组。　　纳入标准:①无烟酒嗜好，无特殊饮食习惯，无长期接触有毒、有害物质史，无全身系统性疾病;②试验前3个月及试验过程中未使用抗生素、激素，无呼吸系统感染性疾病，未进行放化疗;③口腔颌面部邻近器官无肿块和炎症，无涎腺及导管疾病，无口腔黏膜病及其他口腔炎症。　　排除标准:①对丙烯酸树脂材料有过敏反应者;②试验期改变生活、饮食习惯者;③试验期进行口腔洁治者;④无合作意愿者。　　1．2卫生指导　　卫生指导的

3、内容主要包括:①正确的刷牙方法;②如何正确使用牙线;③赝附体的清洁;④定期牙周洁治的必要性。卫生指导的方法:①由医生在模型上示范正确的刷牙及牙线使用方法;②请患者观看卫生指导视频;③示范赝附体清洁方法;④为患者讲解通俗易懂的理论知识，提高患者口腔保健意识。　　1．3采样　　试验组和对照组卫生指导前和指导后1周、1个月、3个月，上午进食2h后取样，取样前清水漱口，无菌刮匙刮去龈缘菌斑，隔湿，用无菌纸尖插入患者基牙(试验组基牙为健侧第一磨牙，对照组基牙为任一一侧上颌第一磨牙，首选牙周状况好者，牙周袋探诊深度小于3mm，若上颌全部第一磨牙缺失，则选择健康邻牙，如第二磨牙或第二前磨牙)颊侧龈沟，留置1

4、0s后取出，准确剪取尖端2．0mm，置于乘有1mL还原转送液的离心管中，2h内送检。　　　　1．4细菌培养　　样本置于旋转震荡器上震荡20s，用移液枪取10μL，接种于脑心浸液肉汤血琼脂平板上，初代和次代厌氧培养，记录细菌菌落数及细菌特性。　　1．5细菌鉴定　　包括形态学鉴定和革兰氏染色，鉴定至菌属，菌量按照Bergerys系统细菌鉴定标准进行分离鉴定，分离的细菌鉴定到属。记录每毫升送检液中可培养细菌的菌落数。　　1．6数据处理与统计学方法　　菌落数进行以10为底的对数转换，采用SPSS17．0统计软件进行分析，采用重复测量方差分析，检验水准α=0．05。分析患者及正常人卫生

5、指导前后不同时期基牙龈沟内可培养菌落总量及革兰氏阴性菌构成比的差异，并对两组受试者不同时期两项指标的差异进行比较。　　2结果　　数据满足正态分布，予以重复测量方差分析进行检验。试验组和对照组卫生指导前和指导后1周、1个月、3个月龈下菌斑菌落数和革兰氏阴性菌构成比见表1。【表1】　　　　经重复测量方差分析，试验组卫生指导前后不同时间龈下可培养菌落数(F=8．605，P=0．009)和革兰氏阴性菌构成比(F=2．052，P=0．169)与对照组相比差异均有统计学意义。　　试验组龈下可培养菌落数在卫生指导1周后有所减少，在1个月和3个月时进一步减少，指导后1个月与3个月时比较差异无统计学意义(P＞0

6、．05)，其余各个时间点之间两两比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。试验组龈下革兰氏阴性菌构成比在卫生指导后1周有所降低，1个月和3个月时进一步降低，指导后1个月与3个月时比较差异无统计学意义(P＞0．05)，其余各个时间点之间两两比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。　　对照组与试验组结果类似，卫生指导后1周，龈下可培养菌落数有所减少，在1个月和3个月时进一步减少，指导后1个月与3个月时比较差异无统计学意义(P＞0．05)，其余各个时间点之间两两比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。对照组龈下革兰氏阴性菌构成比在卫生指导后1周有所降低，1个月和3个月时进一步降低，指导后1个月与3个月

7、时比较差异无统计学意义(P＞0．05)，其余各个时间点之间两两比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。　　3讨论　　3．1与牙周病相关菌群　　牙周病是人类口腔常见的一种感染性、多因素疾病，其中龈下牙菌斑生物膜的细菌及其产物是引发牙周病的始动因子，目前认为革兰氏阴性球菌和杆菌是导致牙周损害的主要微生物。　　龈沟是口腔生态系的主要滞留区之一。龈沟液的成分主要来自于血清，内容包括补体－抗体成分、各种电解