美国继续医学教育制度的内容与评价

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1、美国继续医学教育制度的内容与评价　　美国位于北美洲是联邦制国家，共有50个州和首都所在地华盛顿哥伦比亚特区，各州政府有相对独立的立法、执法和司法体系，在卫生和教育方面有权制定相应的政策法规，州政府承担本州卫生和教育筹资的主要责任，联邦政府只提供政策指导并对部分项目提供经费支持。因此，各州之间在卫生和教育通常有较大的差异。　　与医学教育连续统一体的前两个阶段--本科医学教育（UndergraduateMedicalEducation,UME）和毕业后医学教育（GraduateMedicalEducation,GME）相比较，继续医学教育是贯穿整个医生职业生涯，

2、致力于改变知识、行为、思考，以及促使全体医生终身学习。二战后，随着科学技术的发展，在职医务人员要跟上医学科学的进步，就得不断学习新知识、新技术。因此，继续医学教育也应运而生。哈伦报告指出促进继续医学教育有组织发展的因素主要来自两方面：一是科学技术的发展，在职卫生人员必须把学习新知识新技术作为履行职业活动的一项义务；二是卫生主管部门或医学团体从制度上对卫生人员做出了必须定期接受继续医学教育的规定。　　一、美国继续医学教育制度的特点　　　　近几十年，美国继续医学教育发展迅猛。医生的继续医学教育的学习内容和程度越来越多的被各种专业和立法机构以及行政机构所规定。因此

3、，继续医学教育的目的已经从终身教育的职业责任到维持医师执照、专业资格和医院的声誉的一种手段。规定还限制了谁能提供继续医学教育、经费怎样使用、以及一个医生参加的继续医学教育课程是否达到合格的标准。美国继续医学教育制度分为自愿的和强制的，分别由专业组织、认证机构、以及州和地方政府的制定的。　　（一）通过认证保证继续医学教育质量美国继续医学教育认证委员会（ACCME）对继续医学教育主办单位进行认证。美国继续医学教育认证委员会及其认可的州医学会和相应学会分别认证面向全国和州内开展继续医学教育的主办单位。美国继续医学教育认证委员会通过制定认证标准和指南，来引导和控制主

4、办单位开展继续医学教育的过程，以保证继续医学教育的质量。对具体继续医学教育活动的评估和管理融合在对主办单位的认证过程中，主要通过审核其主办的继续医学教育活动，从继续医学教育活动计划的提出到实施的全过程是否符合标准要求、学员学习效果等都是用来认证主办单位的条件。通过提供自评报告、办公室面谈或远程面谈、现场调查等方式来核查开展的继续医学教育活动是否符合标准，一旦不符合标准，则不予认证。　　这是保证继续医学教育质量的一个有效的管理制度。认证过程必须提供大量的准备材料，用以证明符合ACCME定义的规定要素。政府的规章制度在某种意义上说容易导致重视那些不能提高课程价值

5、的枝端末节。然而，ACCME引导认证的继续医学教育主办单位在计划、执行和评估项目时采取合理的教学原理，从而保证了继续医学教育的质量。　　（二）专业学会在继续医学教育中的重要作用美国继续医学教育发展的许多阶段，都体现了专业学会的行业重要作用。1931年美国泌尿学会提出成员必须参加继续医学教育活动的要求。美国医学会开展继续医学教育研究，并在研究基础上，采取了不少措施用以改进和促进继续医学教育。为了再注册目的，许多州的医学会、全国性医学专科学会以及全国性医学专业委员会对会员做出了要定期参加继续教育，并以此作为保持会员资格的规定。美国医学会采取了医师继续医学教育认可

6、制度，以及相应的学分授予规定，要求医师每3年应取得的150学分。专科医师资格再认证业需要医生参加继续医学教育。　　（三）医师执照再注册规定体现继续医学教育的强制性1971年，美国新墨西哥州第一个把参加继续医学教育作为医生再注册的条件。这使参加继续医学教育活动成为医生必须履行的义务。20世纪70年代以后，美国有22个州对医疗执业许可证开始设定有效期限，对于许可证的更新，规定执业者有接受职业培训（继续医学教育）的义务。此外，美国的医师执照不是终身有效的，要想继续获得行医执照，必须通过每隔10年的医师资格考试。到80年代末，陆续有22个州和波多黎各的卫生主管当局对

7、医生为再注册目的制定了要求医师参加继续教育的法律，有21个州的医学会、13个全国性医学专科学会，以及22个全国性医学专科委员会对会员做出了要定期参加继续教育活动，并以此作为保持会员资格的规定。截至2009年，62个委员会再注册时要求完成继续医学教育学分，44个州委员会接受美国医学会医师参加继续医学教育认可制度作为符合再注册的条件，但对学分数要求不同，而且对特定领域，如病人安全、文化能力等方面的学分要求也不尽相同。　　（四）明确继续医学教育中商业赞助的规定ACCME在1992年发布商业赞助标准，2004年进行了修订，20世纪80年代，制药公司开始资助继续医学教

8、育活动。在整个20世纪90年代商业赞助和基金的金额快