公立医院绩效评价体系建设之探讨

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1、公立医院绩效评价体系建设之探讨医疗是社会特殊服务行业，一方面，医院的医疗活动需要人力、物力、财力的投入，必须讲究投入与产出的关系。另一方面，公立医院要坚持维护公益性质和社会效益原则。如何在医院建立全面、有效、合理的绩效评价体系，正确而及时的反馈医院运行成效，引导医疗行为主体积极、主动配合医院发展战略，提高医疗服务质量和效率，真正体现医疗卫生体制改革目的完整性，是医改后公立医院营运管理需要关注的重要课题。天台县人民医院作为浙江省首批公立医院改革试点医院，三年来对医院绩效评价体系的建设和完善进行不断摸索，本文就医院绩效评价体系建设作如下浅析和探讨。一、医院绩效评价指标体

2、系的建立要科学、全面、系统医院绩效评价指标体系在很大程度上决定了一个医院的价值判断、统筹预算、战略传达和行为导向。百元医疗设备的医疗收入等营运能力指标、业务收支结余率等收益能力指标、百元医疗收入卫生材料消耗等成本控制能力指标、诊疗人次等工作量指标、收入增长率等发展能力指标，平均住院日等工作效率指标，这一系列医院目标管理期经营效率和经济效益的指标，往往会成为医院绩效评价的重点。而形成医院运营绩效结果和社会责任实现程度的医疗效力指标、医疗行为质量指标，例如：以患者满意度为核心的医疗服务质量指标，医疗费用控制、基药使用比例等社会责任指标，术前平均住院日、三日确诊率、每床日

3、输液量、抗菌素使用比例等医疗过程环节质量指标，新技术新项目开展贡献分析的创新能力指标往往在医院绩效评价体系中被忽视或分离。这种重经济指标、轻医疗指标、忽略社会效益指标的绩效评价体系不能全面发挥促进医院加强内涵建设的作用。因此一个科学、全面、系统的绩效评价指标体系中：1.经营效果指标体系应包含运营效果指标与医疗质量指标；2.效率指标体系应包含医疗资源配置效率指标与医疗技术利用效率指标、经营效率指标；3.效益指标体系应包含经济效益指标和社会效益指标；4.效用指标体系应包含科研创新能力指标与医院发展能力指标。二、绩效评价标准要客观、合理、且具有前瞻性评价标准是绩效评价的参

4、照物，评价标准的制定也直接影响绩效评价结果的客观合理性。医院在进行绩效指标体系建设时通常因为取数方便，或过多考虑医院个性化因素，习惯将医院历史业绩作为绩效评价的参照物，包括与上年同期比、与历史同期比、与历史最好指标比较来分析效益、效率、质量的提高。以历史标准为评价参照物，无法客观评价发展潜力，有其局限性，而且在成本控制类绩效指标的制定与执行上容易出现“棘轮效应”，在岗位以及科室的业绩评价上会出现“鞭打快牛”结果。因此绩效评价标准的选取，应以历史业绩为基础，一方面结合参照预算标准，医院的预算指标是医院一定期内战略目标的分解，预算的编制也结合了增量预算、流动预算、零基预

5、算等多维度数据测算法，充分考虑了医院的历史基础与发展潜力，选其合理性；另一方面，医院在评价标准制定上要多结合行业标杆，分析研究标杆医院的病种结构、医疗服务流程、诊疗规范、增收节支举措，医院文化建设等多维度情况，通过标杆管理来进行绩效评价，明确医院需要努力的方向，更有利于医院开拓视野，找差距，挖潜力，具有行业指导性。对于科室间的绩效评价，也可以树立内部标杆，以某方面最优示范性科室指标作为评价标准，在内部推广，有利于竞争和创新。对于医院非临床科室的绩效评价也可以选取跨行业标杆，选取在价值链上职能相同（例如采购、后勤保障、人力资源管理）的行业进行比较，促进医院的变革与管理

6、的完善。医院绩效评价的标准制定充分结合历史标准、预算标准、行业标准，绩效评价结果才能客观、合理、且具有前瞻性，更好地健全激励与约束机制、对医院运行发展起正确的引导作用。三、医院绩效评价工作要细化到医院日常工作中，成为医院管理的有力工具医院绩效评价对象通常应包括两个部分：一是医院运营的完整过程；二是医院运营的最终结果。因此，医院绩效评价工作不是到了目标管理期结束才开始进行，必须细化到医院日常工作中，基础质量评价和环节质量评价作为医疗服务的前期控制手段，强调事先沟通、事中评估、事后反馈，应避免简单的将绩效考核代替绩效评价管理。绩效评价之所以区别于一般意义上的简单考核，关

7、键就在于它注重了双向沟通与反馈机制。绩效评价通过对医院目标计划的分解，在医院不同职能、不同环节设立了不同阶段的管理目标，通过定量、定性绩效指标的运行状况的沟通与反馈，推动医院合理制定流程、制度将以贯彻实施，并用PDCA循环等管理方法进行持续改进，因此它是动态的、过程的。完整绩效评价体系的建设比简单的考核更有利于对岗位和科室的经营、成长、持续发展进行业绩沟通与辅导，促进岗位、科室目标和医院发展目标趋于一致。四、建立绩效评价体系需加强医院基础工作建设1.医院绩效评价体系的良好运行首先取决于绩效评价组织架构的建立。医院应成立由领导分管主导，各职能部门人员参与的医院绩效