甲状腺可疑结节诊断中超声造影的应用,内科论文

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1、甲状腺可疑结节诊断中超声造影的应用,内科论文甲状腺结节是一种常见甲状腺疾病，其病理类型多种多样。超声对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断具有一定的价值，但二维超声可以提供的诊断信息有限，当甲状腺结节声像图具有1~2个可疑表现时，二维超声很难对结节定性诊断。近年来，随着超声造影技术的发展，甲状腺超声造影可以提供更多有价值的诊断信息。本研究收集了358例甲状腺结节患者的经过病理证实的424个结节，探讨超声造影对不同病理类型甲状腺可疑结节的诊断价值，以对临床提供更多有用的信息。1资料与方法1.1研究对象选择2014年1月-2016年1月在新疆医科大学第一附属医院进行甲状腺超声造影检查的358例

2、患者424个结节，男性89例，女性269例，年龄20~83岁，平均（47±10.8）岁。纳入标准：普通二维超声很难定性诊断的甲状腺结节；具有1~2个可疑声像图表现；TI-RADS分级为4a级或4b级；需要行超声造影检查提供更多诊断信息。排除标准：二维超声检查有典型的良、恶性声像图表现；TI-RADS分级为3级以下及4c级以上的结节。1.2仪器与方法1.2.1仪器采用GELOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，二维及彩色多普勒血流成像采用15L探头，超声造影采用9L探头，调节增益、深度、范围等为最佳状态。1.2.2造影剂超声造影剂使用意大利Bracco公司生产

3、的声诺维（SonoVue）,使用前注入5mL生理盐水反复用力震荡，形成白色乳样混悬微泡。造影时经肘静脉团注2.4mL,随后快速灌注5mL生理盐水冲管。1.2.3检查方法患者取仰卧位并头后仰，充分暴露颈部检查区域。检查由1名经验丰富的高年资超声医师完成。首先用二维超声全面检查甲状腺及周围情况，发现结节后观察其边界、形态、内部回声并测量结节大小，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察其血流情况。确定最佳造影切面后尽量保持切面不变，转换至超声造影模式，嘱患者检查过程中的注意事项，要求患者不说话、不做吞咽动作。注入超声造影剂后按下计时键，完成整个造影过程后将图像储存，需要时多次回放动态图像

4、。超声造影表现为缓慢不均匀性低增强，则考虑为恶性结节可能性较大[1],由3~4名有经验的超声医师共同观察动态图像，并独立诊断，汇总诊断意见后给出最终诊断。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1超声造影对甲状腺结节良、恶性的诊断358例患者的424个甲状腺结节，以术后病理结果为金标准，根据病理结果诊断为恶性346个，良性78个。超声造影正确诊断346例，错误诊断78例。甲状腺乳头状癌193例中，正确诊断178例，错误诊断15例；微小乳头状癌70例中，正确诊断64例，错误诊断6例；结节

5、性甲状腺肿合并乳头状癌39例中，正确诊断21例，错误诊断18例；桥本合并乳头状癌44例中，正确诊断32例，错误诊断12例；结节性甲状腺肿18例中，正确诊断12例，错误诊断6例；结甲合并胶原变、纤维化或乳头状增生46例中，正确诊断33例，错误诊断13例；桥本氏甲状腺炎14例中，正确诊断6例，错误诊断8例。超声造影诊断与病理结果的对比见表1.超声造影对甲状腺结节良恶性诊断的灵敏度为85.3%（295/346）,特异度为65.4%（51/78）,阳性预测值为91.6%（295/322）,阴性预测值为50.0%（51/102）,诊断符合率为81.6%[（295+51）/424].2.2不同

6、病理类型甲状腺良、恶性结节的超声造影诊断情况病理类型：（1）恶性：甲状腺乳头状癌193例，甲状腺微小乳头状癌70例，结节性甲状腺肿并甲状腺乳头状癌39例，桥本氏甲状腺炎并甲状腺乳头状癌44例。（2）良性：结节性甲状腺肿18例，结节性甲状腺肿合并胶原变、纤维化或乳头状增生46例，桥本氏甲状腺炎14例。12