近期抗心衰治疗与长期抗甲亢治疗对血bnp水平影响差异

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1、近期抗心衰治疗与长期抗甲亢治疗对血BNP水平影响差异　　甲状腺功能亢进性心脏病(hyperthyroidismheartdisease，HHD)是甲状腺功能亢进症的常见、严重并发症之一。由于甲亢产生过多的甲状腺激素，长期作用可以导致心脏结构和功能的变化，临床上表现为心律失常和心力衰竭。脑钠肽(brainnatriureticpeptide，BNP)是利钠肽系统成员之一，是因为心室壁张力和负荷改变导致心室肌细胞合成和分泌的。研究认为BNP可以反映心功能不全者左心室的功能状况，有研究认为BNP水平与

2、甲亢性心脏病的心功能也正相关，但缺乏关于甲亢性心脏病治疗过程中近期抗心衰治疗与长期抗甲亢治疗对血BNP水平影响异同的研究。　　本文对38例甲亢性心脏病患者进行诊断时、治疗后初期、治疗3个月后的各项指标进行统计分析，报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　　　2009年9月2013年6月在我院住院及门诊诊治的甲亢及甲亢性心脏病患者65例，其中甲亢患者27例、甲亢心患者38例。另外以我院门诊体检的正常人为对照组，20例。甲亢组男性7例、女性20例，年龄39～55岁，平均(43．78&plus

3、mn;11．20)岁;甲亢心组男性11例、女性27例，年龄41～58岁，平均(45．10±12．22)岁。对照组男性6例、女性14例，年龄32～52岁，平均(42．23±9．61)岁。3组的年龄、性别差异没有统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，见表1。　　1.2诊断标准　　　　甲亢的诊断依据2006年版《中国甲状腺疾病诊治指南》标准:①临床高代谢的症状和体征。②甲状腺体征:甲状腺肿和(或)甲状腺结节。③血清游离甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)增高

4、和促甲状腺激素(TSH)降低。甲亢性心脏病诊断依据美国纽约心脏病协会(NYHA)的标准:①确诊甲状腺功能亢进;②有心脏扩大、心力衰竭、心律失常等其中1项异常;③排除其它心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、严重肾脏疾病等。④甲亢控制后心脏异常明显好转或消失。并根据NYHA心功能分级对甲亢心患者进行分级，其中心功能Ⅰ级11例、Ⅱ级12例、Ⅲ级9例、Ⅳ级6例。　　1.3治疗方法　　　　1.3.1甲亢治疗方法本组患者确诊为甲亢后，给予他巴唑10mg，3次/d，口服或者给予丙基硫氧嘧啶100mg，3次/d，口服。

5、定期检查血常规、肝肾功能和甲状腺功能，根据症状好转情况、FT3、FT4和TSH恢复情况调整抗甲状腺药物剂量。有10例甲亢心患者，因为心功能不全或房颤及房扑心率，在控制心衰后，采用131I治疗甲亢。　　1.3.2心脏病的处理合并有心动过速或者快速房颤的患者加用普萘洛尔30～60mg/d，分3次口服;根据心力衰竭的情况给予强心药物治疗。在1周左右，患者的心功能不全症状均有明显好转。　　1.4观察指标　　　　甲亢心患者分别在诊断初、治疗初期(1周)、3月后的清晨空腹抽取静脉血6ml各一次，测定脑钠肽(

6、荧光层析法，广州万孚n;s)表示，组间比较用方差分析，甲亢心治疗前后自身比较用配对t检验，血BNP浓度以及治疗前后的差值不符合正态分布，取自然对数(ln)转换数据后进入分析。血BNP与心功能分级相关性用Pearson相关分析。P＜0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1甲亢组和甲亢心组的血浆FT3、FT4及BNP水平的对比3组的年龄、性别构成差异没有统计学意义(P＞0．05);甲亢组和甲亢心组的血FT3、FT4、BNP均高于正常对照组(P＜0．01)，甲亢心组的FT3、BNP水平高于甲亢

7、组(P＜0．01)，甲亢组和甲亢心组的FT4差异没有统计学意义(P＞0．05)。见表1。【表1】　　2.2甲亢心组心功能分级与BNP的关系从心功能Ⅰ～Ⅳ级，甲亢心患者的血BNP水平随着心功能不全的程度逐渐升高(P＜0．01)，心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的血BNP水平高于心功能Ⅱ级患者(P分别＜0．05、0．01)。见表2。血BNP与心功能分级的Pearson相关性分析结果显示，BNP水平和心功能分级呈正相关(r=0．702，P＜0．01)。【表2】　　　　2.3甲亢心患者治疗前后血甲状腺激素和BNP的

8、比较甲亢心患者治疗1周时血FT3、FT4水平与治疗前差异没有统计学意义(P＞0．05)、血BNP水平较治疗前有下降(P＜0．01);治疗3月后血FT3、FT4及BNP水平较治疗前均有下降，差异有统计学意义(P＜0．01)。见表3。【表3】　　　　3讨论　　甲亢性心脏病(HHD)患者由于有过多的甲状腺激素的作用，会影响心肌细胞的三磷酸腺苷合成、心肌收缩，逐渐出现心律失常、心功能不全的表现。BNP是一种含有32个氨基酸的多肽激素，它有利钠、利尿、扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统而有抗心衰的