131i治疗graves甲亢前长期应用抗甲状腺药物（atd）的影响

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1、1311治疗Graves甲亢前长期应用抗甲状腺药物（ATD）的影宁夏石嘴山市第二人民医院内分泌科宁夏石嘴山753000【摘要】目的：探讨长期应用抗甲状腺药物（ATD）对1311治疗Graves甲亢疗效的影响。方法：选取120例Graves甲亢患者作为研究对象，均应用1311进行治疗，其屮50例在治疗前长期应用ATD进行治疗，纳入观察组，70例未接受系统的ATD治疗，纳入对照组，观察两组患者的甲状腺功能变化及临床疗效。结果：观察组治疗后的TSH、FT3、FT4水平均显著高于对照组，甲状腺碘吸收率显著低于对照组，P<0.05o观察组患者的甲亢治疗总有效率为70.00%,显著低于对照组的95

2、.71%,P<0.05o结论：在对Graves甲亢患者应用1311治疗前，长期应用ATD进行治疗会明显降低甲亢治愈率，影响治疗效果。【关键词】抗甲状腺药物；Graves甲亢；1311Graves甲状腺功能亢进（简称甲亢）是临床较为常见的一种器官特异性白身免疫性疾病，本病的临床特征主要为甲状腺激素分泌异常增多，患者可有烦躁、易激动、心悸、乏力、失眠、多汗等临床表现［1］。目前，临床治疗Graves甲亢的方法主要有三种：手术、1311治疗、抗甲状腺药物（ATD）治疗，由于手术具有创伤性，大部分患者难以接受，所以药物保守疗法仍是首选。1311治疗甲亢的疗效确切，但不少患者在接受1311治疗前

3、都已有过ATD治疗史，为明确长期应用ATD对1311治疗甲亢疗效的影响，本研宄选取丫120例Graves甲亢患者进行对比分析，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料研究对象为我院在2014年7月~2015年6月收治的120例Graves甲亢患者，所有患者均符合甲状腺功能亢进诊断标准，并经甲状腺功能检测和甲状腺超声检查证实为Graves甲亢。其中50例在1311治疗前长期应用ATD进行治疗(ATD持续应用吋间超过6个月)，纳入观察组，男14例，女36例，年龄25〜69岁，平均(39.8±14.2)岁,病程1个月~20年，平均(2.6±1.4)年；70例未接受系统

4、的ATD治疗，纳入对照组，男12例，女38例，年龄24〜68岁，平均(38.6±13.7)岁，病程2个月〜19年，平均(2.8±1.6)年。两组患者的基线资料对比，无明显差异(P>；0.05),可进行比较。1.2方法两组患者均行1311治疗，釆用个体计量法计算1311服用剂量。1311治疗剂量=计划用量×甲状腺质量/甲状腺24小时最高摄碘率，甲状腺质量根据触诊结合甲状腺超声或静态显像检查予以估算，1311计划用量为2.60〜4.44MBq/g，具体计划用量需根据年龄、甲状腺质地、病程等因素予以调整。两组患者在接受1311治疗前，均停用抗甲状腺药物，

5、硫脲类药物需停用2周以上，咪唑类药物需停用3天以上。1.3疗效标准两组患者均在1311持续治疗半年后进行疗效评估，测定治疗前后的FT3(血清游离三碘甲腺原氨酸)、FT4(血清游离甲状腺素)、TSH(促甲状腺激素)、甲状腺碘吸收率，观察临床症状及体征改善情况。疗效标准参考《1311治疗Graves甲亢专家共识》［2】拟定：治疗后，甲状腺激素水平水平恢复正常，甲状腺功能亢进症状、体征消失，为治愈；治疗后，甲状腺功能亢进症状、体征明显减轻，甲状腺激素水平未恢复正常但显著降低，为好转；治疗后，奋甲状腺功能减退症状、体征出现，TSH水平异常升高，甲状腺激素水平比正常水平低，为甲减；治疗后的甲状腺功能亢

6、进症状、体征均无改善甚至加重，甲状腺激素水平未降低，为无效。总有效=治愈+好转+甲减。1.4统计学处理研究数据处理用SPSS20.0软件，计数资料比较用卡方检验，计量资料比较用t检验，P<0.05,差异有统计学意义。2结果2.1甲状腺功能指标观察组治疗后的TSH、FT3、FT4水平均显著高于对照组，甲状腺碘吸收率显著低于对照组，P<0.05o如表1所示。2.2治疗效果观察组患者的甲亢治疗总有效率为70.00%,显著低于对照组的95.71%,P<0.05o如表2所示。3讨论Graves甲亢是临床常见的甲状腺自身免疫性疾病，本病具奋一定的遗传倾向，约有80%以上的甲亢患者都为G

7、raves甲亢［3］。1311是B前临床治疗Graves甲亢最为常用的一种手段，其具冇疗效确切、费用低廉、安全性好等优点。临床应用1311多采用个体计量法，通过该方法计算给药剂量能够奋效提高甲亢治疗效果，同吋降低甲减风险［4】。ATD也是治疗Graves甲亢的常用药物，其能冇效降低甲状腺激素水平,同吋还能调节机体免疫力，多数患者在应用1311治疗前都已应用过ATD来缓解甲亢症状。临床关于1311治疗前长期应用