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1、结合病案介绍自拟的清肝化瘀方治疗偏头痛 偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛,属中医头痛、头风、偏头风、厥阴痛范畴,从古籍文献和现代研究中发现,头痛主责于肝,病机多为肝火上炎夹瘀。举隅头痛医案二则,验证清肝化瘀方防治偏头痛疗效。 吾师李文涛是上海市中医医院脑病科主任医师,擅长诊治帕金森病、中风、运动神经元病、眩晕、头痛等。笔者跟师抄方,在临床中,发现李师自拟的清肝化瘀方(川芎、龙胆草、钩藤、白芍、蔓荆子、细辛、白芷等加减)大大减轻了偏头痛患者的头痛发作程度和次数,且无明显不良反应,现结合病案介绍如下,以飨同道。 偏头
2、痛属中医头痛一证,首载于内经。《甲乙经》中首现偏头痛病名和及其症状、病因病机。《灵枢经脉》:肝足厥阴之脉属肝,络胆,上贯膈上入頏颡,连目系,上出额,与督脉会于巅。胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后。肝、胆二经循行部位,与偏头痛发作部位相契合。头痛多因情志失调,气郁化火,肝阳上扰,清窍失宣而致脉络气血不畅,气滞血瘀而发。阳顺于上而不逆,则无头痛之患。肝藏血,肝血亏虚,阴不制阳,肝阳失敛而上亢,则清窍受伤,脉络失养而致头痛。肝开窍于目,有先兆的偏头痛以视觉先兆最为常见,如暗
3、点、闪光和黑蒙,或发作时伴随畏光。由此可见,肝胆二经循行部位与肝主疏泄、肝藏血、肝为刚脏、主升主动等功能及特性,表明中医五脏中肝与头痛的关系最为密切。故常见病机为肝经风火或肝郁化火致肝火上炎、肝阳偏亢等,临床偏头痛多采取清肝、疏肝、平肝等治疗方法。李师从多年临床经验总结,自拟清肝化瘀方防治头痛,疗效甚佳。 清肝化瘀方组成:君药川芎,归肝、胆经,能上行头目祛风止痛,为治头痛要药;又为血中之气药,具通达气血之功效,既能活血化瘀,又能止痛。李东垣言头痛须用川芎。君药龙胆,苦寒沉降,归肝、胆经,善泻肝胆实火。因龙胆苦寒,可制
4、川芎温性,其气味厚重而沉下,故则用量轻微。臣药白芍既能柔肝,又能平肝,以本品养血敛阴,平抑肝阳,缓急止痛;与川芎配伍,又可共奏养血活血之效。臣药钩藤甘、凉,主入肝经,既能清肝热,又能平肝阳,与龙胆同用,可奏清肝熄风之效;本品具有轻清疏泄之性,能清热透邪。佐使药蔓荆子辛能散风,微寒清热,轻浮上行,偏于清利头目、疏散头面之邪。细辛辛香走窜,宣泄郁滞,上达巅顶,通利九窍,止痛之力颇强。白芷辛散通窍,强于止痛。 典型病例孙某,男,17岁,学生。初诊时间2012年1月2日。主诉:头痛反复发作10年,加重1月。患者头痛反复发作1
5、0年,跳痛,偶有胀痛,每月发作2~3次,以右侧颞部为主,有时累及左侧,一般持续5h左右,伴有恶心呕吐,每一刻钟呕吐1次,无明显畏光。未有明显诱发原因。曾服用芬必得临时对症治疗,效果不佳。近1月头痛程度加重,发作频繁。神清,面红,平日喜动,口干,胃纳可,口干,便秘溲黄,夜寐尚可。舌红苔黄,脉弦略数。头颅CT:未见异常。家族史:无偏头痛史。既往史:轻微脑震荡(幼年时期)。 四诊合参:望神清、面红,躁动,舌质红绛,苔薄黄;闻说话声音洪亮;切脉弦略数。肝火炽盛,火性上炎,肝火循经上攻头目,故见头痛、面红。肝火上炎耗津,挟胆热
6、上蒸而见口干。肝失条达柔顺之性,则急躁易怒。热盛津耗,则尿黄便结。舌苔脉象亦为肝经实火炽盛征象。 中医诊断:头痛;肝火上炎证。处方:川芎、制大黄各18g,龙胆草6g,钩藤15g,白芍30g,细辛3g,蔓荆子、白芷各12g,柴胡、黄芩各9g。14剂,1d1剂,水煎2次取汁400mL,早晚分两次温服。二诊:患者诉自服药后,头痛作2次,服药后胃部不适。上方加海螵蛸18g,14剂,1d1剂,水煎取汁400mL,早晚分两次温服。三诊:患者头痛发作2次,持续1d,入睡后好转,次日又发作,伴有呕吐,口渴,大便偏干,舌红,苔黄,脉弦
7、数。处方:川芎、制大黄各18g,龙胆草6g,钩藤15g,白芍30g,细辛3g,蔓荆子、白芷各12g,柴胡、黄芩、生地、竹茹各9g。14剂,1d1剂,水煎取汁400mL,早晚分两次温服。四诊:患者头痛每周1次,余症悉减,续上方14剂。五、六诊:患者头痛未作,上方去竹茹14剂。随访1年未复发。 按:偏头痛属于中医头风、头痛、厥头痛、额角上痛、偏头风之说。头痛的病位在头,涉及脾、肝、肾等脏腑,风、火、痰、瘀、虚为致病的主要因素。 痛则不通,通则不痛,瘀血亦为主要病理因素。久病易入络,头痛反复发作,迁延日久,偏头痛多呈慢性
8、、顽固性疾患,脑脉气血瘀滞,验案中患者反复头痛,面赤,性情急躁,便秘溲黄,实属火邪郁肝不舒,肝火上炎。舌苔脉象亦为肝经实火炽盛征象。临证加黄芩以泻肝胆实火,清热燥湿;柴胡疏肝解郁;制大黄缓泻,使实火从二便分消。复诊时加海螵蛸制酸缓解胃部不适;加生地滋阴养血以顾肝体,使邪祛而不伤正;加竹茹以清热化痰、除烦止呕。患者遵嘱服药,随访头痛
