急诊科心肺复苏成功的相关因素

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1、急诊科心肺复苏成功的相关因素　　心源性心脏骤停是当前医院急诊抢救面临的重要难题。快速识别和判断心脏骤停，并通过有效的措施对患者进行心肺复苏，直接关系到患者的生命安全[1].本研究就于本院急诊科进行心肺复苏患者共58例，对其临床资料展开回顾性分析，总结心肺复苏成功的相关因素，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2013年4月至2014年7月于本院治疗的心源性心脏骤停患者共58例，根据复苏成功与否分成心肺复苏成功组（成功组）22例和心肺复苏失败组（失败组）36例。　　成功组中男13例，女9例，年龄39~73岁；失败组中男21例，女15例，年龄52~89岁。入组患

2、者均已丧失意识，大动脉停止搏动，心电图显示为心室颤动或严重缓慢心率，心脏处于停搏状态。　　1.2心肺复苏方法　　判断为心脏骤停后，应立即进行心肺复苏，对患者进行盲电除颤，并在最短时间内辨别出心电图类型。如果是心室颤动，则应马上电除颤，第1次电击量为200J,第2、3次电击量分别为200~300J和360J;如果患者心搏停止或者是心电图呈直线，则应立即进行胸外按压，并对之进行机械通气（气管插管），构建静脉通路和使用复苏药物，并实时观察其血氧饱和度等生命指标，同时还必须使用低温、激素等复苏方法。　　1.3评价标准　　心肺复苏成功判定标准：（1）患者恢复心跳；（2）面色开始红润；（

3、3）患者在不借助机械、人工帮助下能自主呼吸，心跳逐渐恢复，血氧饱和度检测大于95%;（4）瞳孔恢复，眼球开始活动。　　1.4统计学处理　　采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者的一般资料比较　　两组患者在性别、发病原因比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。成功组患者的年龄明显小于失败组，入院时间明显少于失败组，院前给予抢救的患者比例明显高于失败组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1.

4、　　2.2两组患者临床救治情况比较　　成功组患者的心脏停搏时间、抢救时间、心肺复苏循环次数、应用肾上腺素剂量、电除颤次数明显少于失败组，差异均有统计学意义（P<0.05）。成功组患者应用辅助机械通气的比例明显高于失败组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.　　3讨论　　本研究结果表明，心肺复苏成功因素可能与发病年龄、入院时间、院前给予抢救的比例、心脏停搏时间、抢救时间、心肺复苏循环次数、肾上腺素剂量、电除颤次数和应用辅助机械通气的比例有关。国外文献中，对心脏骤停患者也明确提出应及时给予心肺复苏。美国心脏病学会对成年人的生存链划分为4个早期[2]:（1）早期识

5、别；（2）尽早接受心肺复苏；（3）尽早进行电除颤；（4）尽早接受心血管生命支持。心脏骤停通常出现在院外，且通常由急诊科医护人员负责。要尽早识别和进行心肺复苏，应熟练运用急救技术，尽早给心脏骤停者给予复苏，将大大提高其复苏成功率。　　最近国内外对心肺复苏顺序展开了深入研究。有学者认为心肺复苏顺序应该是先进行心外按压，构建人工循环[3].本研究在成功组中，通过胸外心脏按压使窦性心律恢复的患者有2例，按压后心脏复跳的患者有1例，经胸外按压与电除颤，逐步恢复心跳、呼吸的患者共有4例。余下都是先进行胸外按压，然后再采取其他抢救办法成功。文献[4]报道国内近期也有对心脏、呼吸骤停患者采取

6、徒手胸外按压的办法，使之通气。　　推测对心肺复苏患者进行单一胸外按压，不仅考虑了患者心肺双方面的复苏要求，同时也具有明显的高频通气效果，这为早期心肺复苏采取单一胸外按压方法提供了有力支持。本研究心肺复苏成功的病例，出院时都未出现神经系统明显损伤的症状，提示心脏骤停后搭建人工循环机制，能有效提高心肺复苏成功率。　　心脏骤停者的心电图通常提示心室颤动。室颤性心脏骤停能否得到成功抢救，通常受除颤速度的影响。除颤每延迟1min,患者心肺复苏成功的概率便降低7%~10%[5-6].尽早对患者给予除颤（1min内），可有效提升其存活率（通常高于90%）。本研究表明，除颤开始时间越早，心肺

7、复苏成功率相应也就越高。国际指南推介了自动体外除颤器，它能对患者心律进行自动分析，找出其中需除颤的心律，并自行充电，而后提醒急救者进行电除颤，操作简单，且能缩短除颤时间。肾上腺素等复苏药物也对心肺复苏有至关重要的影响，且剂量的多少往往提示病情的严重程度[7].人工呼吸系统与呼吸机使用时间的早晚，也对心肺复苏是否成功有决定作用[8-9].综上所述，心肺复苏分秒必争，不仅要尽早构建循环，构建人工呼吸机制，行电除颤、配合复苏药物等，同时还需要医护人员的全力合作。（表略）