从社会交换理论视角剖析医患关系内涵

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1、从社会交换理论视角剖析医患关系内涵　　Thygeson等[1]提出现代医学技术的进步为疾病治疗带来巨大发展,然而医疗成本的大幅增加只是带来健康系统效率的微弱进步,临床技术不能很好地解决由于社会、行为和环境引起的健康问题。仅从经济上分析,就医行为越来越被认为是高投入低回报或是高风险低回报的,这客观上造成了医生和患者之间关系的紧张。　　现阶段紧张的医患关系已经成为阻碍深化卫生体制改革、优化卫生资源、推动卫生事业科学发展的严重社会问题。然而,国内学术界关于医患关系影响因素的探讨以及建立和谐医患关系机制的研究比较缺乏,甚至对医患关系的内涵还没有一致性的认识

2、。因此,本文将在国外医患关系最新研究成果的基础上,从社会交换理论的视角,剖析医患关系内涵,深入分析医患关系内部因子构成,并且进一步构建医患关系模式。　　1医患关系内涵　　从1960年代开始,国外越来越多学者开始关注医患关系研究。通过梳理文献发现,国外学者们研究医患关系表现的较为零散,理论和实践界对于医患关系的提法还没有达成一致,如医疗提供者客户关系、护士患者关系、医生顾客关系及医患关系等。　　Hartrick[2]认为医患关系的研究是从临床中发展起来的,而且已经有较长的时间。国外学术界对于医患关系内涵理解经历了一个由浅入深的过程。Steanuel等

3、[4]从治疗过程的角度来定义医患关系,认为医患关系是医生和患者相互商议共同改善患者健康的公平治疗关系,并认为反映医患关系的主要因素包括:就医的时间和目标、患者价值地位以及医生治疗。Scott等[5]从代理理论视角定义医患关系,他认为医患之间信息是非对称性的,最好的医患关系是医生作为代理人,做出的决策应该是患者与医生拥有一样的知识时做出的决策。　　Roter[6]认为现代医学治疗过程中对于患者是一个人的关注缺失,医生没有认识到苹果是红色的,并且有甜甜的口感,而是关注它的细胞和分子的构成。因此,Van等[7]提出医患关系的概念应该更多地体现医患之间的关

4、怀,比如,高水平的信任与帮助,情感融入的理解和人与人之间的敞开胸怀等。　　Berg等[8]将医患关系看成是在治疗过程中相互的、互惠的和信任的关系。这一关系依赖于医生和患者的承诺,依赖于医生的技能知识和责任。而且这个过程是互动的、情景依赖的,涉及到日常生活,因此它是复杂和不明确的。　　综上所述,本文从社会交换理论的视角探析医患关系的本质。社会交换理论认为,个体之间交换不但有物质的交换,而且也有心理的(或称社会性的)交换,如感激、支持、威望和社会赞同等;在社会交换的过程中,个体之间遵从互惠原则,力图保持这种社会交换关系的平衡,这种交换关系普遍存在于个体

5、与个体之间[9]。在医生给患者诊疗的过程中,同样存在这样的社会交换关系,它包括了医生和患者两个方面不同的期望,即患者期望获得医生给予关心、同情以及周到的医疗服务等,医生期望获得患者的理解、支持、感激和社会赞同等。　　从社会交换理论视角看,医患关系指的是医生给患者诊疗过程中形成的承诺与互惠的关系[8],它包含了医生和患者两个方面的不同期待。因此,笔者认为医患关系是诊疗过程中医生和患者之间因社会交换而形成的基于互惠的相互期待关系。　　2医患关系构成　　为了进一步厘清医患关系的深刻内涵,许多学者深入探究了医患关系的内部因子构成。Donabedian[10

6、]提出医患关系内部构成上应该包含诊疗过程中技术因素和人际交往因素两个方面,其中前者是医患关系的一个重要因素;而后者包括了医患之间的信任和关怀。有学者从医患之间的不同地位剖析了医患关系的构成,认为当医生扮演替身母亲时,患者自我决定的权利受到了侵犯;当医生扮演技师时,就不会考虑到医疗实践的伦理性方面;还有的学者认为在医患关系中医生扮演同伴角色,需要技能、承诺和互惠。　　Chan等[11]认为应该保持患者自主性和医生责任之间的平衡,医生在治疗上家长式作风的决策应该是正当。Thom等[12]提出患者对医生的信任是医1Van等[7]认为构成医患关系的是医生感

7、情移入性和可用性方面,另一个因子是临床症状方面。Mingote等[13]认为医患关系包括医生和患者的承诺,以及医生的技能知识和责任。但是,国外关于这些医患关系内部构成因子的研究都缺乏一定的理论,因此,在诠释和探讨过程中没有一致性、整体性和系统性。Engel[14]提出生物心理社会医学模式,强调生物化学等因素在疾病诊治中的重要作用,也强调社会和心理等因素对疾病诊治的重要影响。因此,在诊疗的过程中,逐渐形成的医患关系其内部构成上应该反映这两个方面。基于社会交换理论视角,在诊疗过程中形成的医生和患者之间的承诺与互惠的关系,包含了医生和患者两个方面的不同期

8、待。患者根本的期待是需要医生提供较高的医疗质量[7]。医疗质量不仅反映了医生拥有的知识、技能和能力,直接表现在医生对患者疾