酒精性肝纤维化中医证型与肝纤4项影像学及病理分期相关性研究

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1、酒精性肝纤维化中医证型与肝纤4项影像学及病理分期相关性研究摘要：目的：探讨酒精性肝纤维化的理化指标在中医证型辨识中的价值。方法：探讨326例酒精性肝纤维化患者的中医证型与肝纤4项、影像学（肝大、脾大、门静脉增宽）和病理分期之间的关系。结果：各项理化指标均与中医证型之间存在相关性（P<0.05），影像学与气滞血瘀证关系最密切；湿热蕴结证和气滞血瘀证贯穿整个病理分期；肝纤4项与中医证型存在相关性。结论：肝纤4项、影像学、病理分期等理化指标与中医证型之间存在相关性。关键词：酒精性肝纤维化；证候；理化指标近年来，随着饮酒人群的增多，酒精性肝纤维化的发病率也

2、逐年升高。中医药在防治酒精性肝纤维化方面有着独特的优势，因而越来越受到学术界的重视。辨证论治是中医的特征之一，也是临床疗效的保证。中医证型的辨识主要依据四诊信息。由于同一症状或体征可见于不同的疾病，故特异性不强。因此，课题组采用病证结合的研究思路，即先明确诊断为酒精性肝纤维化，再对其中医证候特点进行研究。除了病史、症状及体征之外，酒精性肝纤维化的诊断在很大程度上依赖于血清学、影像学、病理分期等理化指标。因此，对于这些理化指标与中医证型之间的关系进行研究就显得很有必要。如果能将这些特异性较强的理化指标纳入中医证型的辨识中，那么酒精性肝纤维化中医证型的辨识必

3、将更加精确也更为客观。因此，课题组在对酒精性肝纤维化的中医证候进行研究之后，进一步探讨了酒精性肝纤维化的血清学、影像学、病理分期等理化指标与中医证型之间的关系。资料与方法病例本研究病例来自于2007至2010年就诊于北京中医药大学东直门医院、北京中医医院、山东中医药大学附属医院、地坛医院、延吉市中医医院5家三级甲等医院门诊及病房的酒精性肝纤维化患者，共计326例。326例患者中，男性207例，女性119例，平均年龄（45±3.4）岁。纳入和排除标准纳入标准①符合酒精性肝纤维化的西医诊断标准（参照2006年2月中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精

4、性肝病学组修订的《酒精性肝病诊疗指南》）；②年龄25~75岁；③知情同意并自愿参加调查。排除标准①血清学检测确诊为各型肝炎病毒感染（如甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）引起的慢性肝炎，以及隐源型肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病；②合并肝癌、肝性脑病、水电解质及酸碱平衡紊乱、消化道出血、感染的慢性乙肝等严重并发症者；③原发性和/或继发性心脑血管、肺、肾、内分泌、神经和血液系统疾病者；④精神异常不能表达自身感受者。研究方法对326例患者的中医四诊信息，以及肝纤4项、肝大、脾大、门静脉增宽、病理分期等相关理化指标进行观测。采用因子分析和复杂系统熵聚堆2种不同的数理统计

5、方法对中医四诊信息进行处理，得出酒精性肝纤维化的中医证型。再采用SPSS13.0软件中χ2检验，分析中医证型与影像学和病理分期的相关性；肝纤4项与中医证型的相关性采用单因素方差分析，并在不同证型之间进行多重比较。结果酒精性肝纤维化的中医证型表1显示，课题组对326例酒精性肝纤维化患者的中医证候进行了研究。结果表明，酒精性肝纤维化共有12个证候要素，即气虚、阴虚、气滞、血瘀、肝、脾、心、湿、热、气虚、气郁、阳虚。运用复杂系统熵聚堆对12个证候要素的组合形式进行分析，共得到17种组合形式。依据中医药理论对证候要素的17种组合形式进行分析，得出酒精性肝

6、性纤维化的6个中医证型。依频次出现多少，6个中医证型依次为肝郁脾虚证、湿热蕴结证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、脾阳虚证。中医证型与影像学指标的相关性表2显示，课题组对326例酒精性肝纤维化患者的门静脉增宽、肝大、脾大等3个影像学指标进行观测，并对其在6个中医证型上的分布情况进行统计。应用χ2检验对影像学指标与中医证型的相关性进行分析，结果表明：①门静脉增宽（P=0.000,P<0.05），说明门静脉增宽与中医证型之间存在相关性；②肝大（P=0.004,P<0.05），说明肝大与中医证型之间存在相关性；③脾大（P=0.000,P

7、<0.05），说明脾大与中医证型之间存在相关性。其中：门静脉增宽以气滞血瘀证、湿热内蕴证和肝郁脾虚证最为多见，尤其是气滞血瘀证；肝大以气滞血瘀证和湿热蕴结证明显多于其他证型；脾大以气滞血瘀证、湿热内蕴证和肝郁脾虚证明显多于其他证型。中医证型与病理分期的相关性表3显示，在326例酒精性肝纤维化患者中，对52例患者进行了病理分期检测。应用χ2检验对病理分期与中医证型的相关性进行分析，结果表明（P=0.010,P<0.05），说明酒精性肝纤维化患者的病理分期在各中医证型的分布上有差异。分析结果提示，湿热蕴结证和气滞血瘀证见于所有病理分期；肝

8、脏炎症及纤维化程度比较轻时（S1G1），肝郁脾虚证和湿热内蕴证多见；纤维化和炎症