120例慢乙肝患者病理、肝纤四项与中医证型的回顾性研究

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1、120例慢乙肝患者病理、肝纤四项与中医证型的回顾性研宄王宏峰1王转国2曾斌芳1(1新疆医科大学中医学院830000；2新疆维吾尔自治区中医医院肝病科830000)【摘要】目的通过分析中医证型与肝组织病理、肝纤四项的相关性，为慢性乙型肝炎中医证候分型提供客观依据。方法通过对慢性乙型肝炎患者的中医证候分型、肝组织病理分级/期、肝纤四项结果的进行回顾性调查，分析其特点及规律。结果木研究显示慢性乙肝患者的病势由浅入深、病情由轻到重，病机可能是由肝郁血瘀演变过程，其中肝郁的病机状态贯穿于始终。血清PC-III、HA、LN和IVC

2、在表明肝纤维化的程度方面具有重要的临床意义。结论PC-Ill同肝穿病理临床符合程度最高，肝纤四项结果及肝组织病理分级/期可为慢性乙肝中医证候分型提供一些客观化依据。【关键词】乙肝肝纤四项中医证型【中图分类号】R228【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)20-0312-02乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重危害公共卫生的问题，据统计全世界约有20亿人曾感染HBV,约3.5亿为慢性感染者［1］。2006年美国第三届肝纤维化专题会议井识：肝纤维化不仅可逆，而且代偿性肝硬化也是可逆的［2］。由于慢性HB

3、V感染病理机制复杂，目前单一环节或靶向的干预治疗效果尚不甚理想。然而中药的多靶点、多环节作用特点，对慢性乙型肝炎复杂病理变化可发挥一定的优势。木文旨在通过回顾性研究探讨肝组织病理分级/期、肝纤四项结果与慢性乙型肝炎中医证候分型的相关性，为优化慢性乙型肝炎中医辨证论治方案供思路。1资料与方法1.1临床资料2009-2010年度在新疆维吾尔自治区中医医院门诊和住院的慢性乙型肝炎患者，并且符合2000年中华医学会传染病寄生虫病学会、肝病学会联合修订的《慢性肝炎诊断标准》［3］，中医证候分型，参照2002年中华人民共和国卫生部

4、《中药新药临床研宄指导原则》［4】。慢性乙型肝炎的病理组织分级/期，参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会西安会议联合修订的《病毒性肝炎防治方案》。年龄18-60岁，具有独立行为能力，配合调査，病例资料完整准确，签署项0研宄的知情同意书者，共120例。排除其他嗜肝病毒感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎及自身免疫型肝炎；合并肝性脑病、肝癌，以及合并其他系统严重性病症、精神疾病患者；准备妊娠、已经妊娠的及哺乳期妇女；对于对自身症状叙述不清的以及调查吋不能积极配合调查者或病例资料描述不完整、记录不祥者记载。1.

5、2研究方法制定问卷调查表，冋顾性分析慢性乙型肝炎患者的一般临床基本资料，肝脏组织病理分级、肝纤四项结果的情况，中医辩证证候分型，根据得到的患者临床症状、脉象、舌质舌苔等中医四诊资料、肝组织病理分级/期、肝纤四项结果进行归类。1.3统计学处理研究中所获得的数据均采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差描述，当P≤0.05时脊统计学意义，中医证候与肝穿病理分析用x2检验，中医证候与肝纤四项分析用t检验。2结果通过慢性乙型肝炎患者中医证候分型、肝组织病理分级/期、肝纤四项结果的分析，其中

6、医证型与肝组织病理、肝纤四项之间关系如下：通过本研究可发现慢性乙型肝炎患者的各中医证型间肝脏的病理结果改变是不尽相同的。病理分型较轻度多见肝郁脾虚证，病理分型重度者多见于瘀血阻络证，由此可见肝纤维化早期以肝郁脾虚型为主；而随着肝脏损害程度的加重，肝脏纤维化程度亦随之逐渐加重，瘀血阻络证型逐渐增多，客观地揭示了慢性乙肝患者的病机演变是一个从肝郁脾虚证→肝郁气滞证&nrr;肝胆湿热证→肝郁血瘀证，病势由浅入深、病情由轻到重的变化过程。而肝郁贯穿于肝著疾病的始终。因此，治疗肝纤维化轻型要注重疏肝健脾；中、

7、重型要注重以活血化瘀为主。表1不同中医证候分型与肝组织病理结果比较由上表可见对于慢性乙型肝炎患者的各种中医辩证分型间HAJV-C,LN其升高的幅度依次为肝郁脾虚证、肝郁气滞证、肝胆湿热证、以及肝郁血瘀型；肝郁血瘀型中IV-C含量最高，所以肝内纤维化程度最重，而肝郁脾虚患者检查PC-III指标最低，说明其肝纤维化程度最轻，其余三型介于此两者之间，IV-C含量结果显示无明显差异，肝郁脾虚型4项指标程度最小，故此型为肝纤维化的初始阶段；肝胆湿热型处为肝纤维化形成的活跃期；其中肝郁血瘀型患者以HA,IV-C,LN的升高，PC-

8、Ill升高但无显著性差异。研究显示各中医证型间有差异非常明显，依此进行中医分型论治可取较好的效果。表2中证候分型与肝纤四项结果比较讨论HBV是一个动态的慢性进展过程，肝纤维化（hepaticfibrosis，HF）在慢性乙肝的进程中处于中心环节，是所有肝脏疾病末期并发症的基础，现代医学对肝纤维化的治疗尚缺乏有效的治疗手段，而中药抗