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时间:2018-04-30
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1、分析针灸治疗腰椎间盘突出症的取穴和配穴规律 腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病、多发病,严重影响人们生活质量及工作。常由于腰椎间盘发生退行性变,或在外力作用下引起腰椎间盘内、外力平衡失调,造成纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫神经根而引起腰部`臀部及下肢坐骨神经放射性疼痛等症状,甚至出现明显神经功能障碍的一种疾病,是临床腰腿痛最常见的病因。流行病学调查结果表明,我国人群腰椎间盘突出症发病率约为951人/10万,且多发于20-40岁,男性多于女性,重体力劳动者多见。国内统计的发病率人约18%。 临床治疗腰椎间盘突出症方法众多,但多存在疗效不固定或容易复发等
2、缺陷,针灸治疗腰椎间盘突出症有疗效确切、无不良反应等优势,而且相关随机对照试验日益增多。 本文充分检索和搜集国内针灸治疗腰椎间盘突出症随机对照试验,挖掘和分析针灸取穴和配穴规律,运用文献计量学方法,分别统计其愉穴频次分布情况,为针灸临床规范、合理用穴提供参考。 1资料与方法。 1.1数据。 文献数据库于中国生物医学文献数据库(CBM1978-2013)、中国知X(KI1978-2013)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP1989一2013)和万方医药期刊数据库(icrosoftAccess2003建立质量评价数据库,录入数据并进行核对。 2结果。
3、 2.1文献一般情况。 2.1.1文献检出情况通过文献检索,中国知X数据库共检出37篇,万方数据库检共检出32篇,维普数据库共检出29篇,中国生物医学文献数据库共检出24篇,四数据库合并,剔除后共有83篇,不能下载全文的文献通过手工检索江西中医学院图书馆获得。最终纳入28篇随机对照试验,剔除55篇。 2.1.2随机对照情况28篇临床对照试验均提及随机对照或随机分组等字样,7篇说明具体随机方法。 2.2愉穴谱统计。 2.2.1针灸方法,时一间及疗程。 从试验组的治疗方法来看,28篇文章中包括针刺28篇(包括温针灸、艾灸、灸箱)。从治疗时间来看,治疗
4、巧分钟的有3篇,20分钊,的有3篇,30分钊,的有4篇,30一50分钊,的有2篇,治疗时间不详者16篇。从治疗疗程来看,治疗3个疗程的有6篇,占总数的21.4%;治疗2个疗程的有7篇,占总数的25%其余报道疗程不详。 2.2.2对照方法。 28篇纳入文献中,以单纯针刺为对照组17篇,针灸对照者5篇,以西药作为对照的3篇,中药、牵引及电针为对照组的各1篇。参见表1,2。 3讨论。 本研究显示,委中穴、华佗夹脊穴是针灸治疗腰椎间盘突出症使用频次最高的愉穴。其中委中穴为足太阳膀胧经的合土穴,足太阳脉背部两条分支下达至胭窝合并于委中,现代研究表明针刺委中后增
5、加坐骨神经传导速度,能够缓解腰部疼痛;华佗夹脊穴是经外奇穴之一,是治疗本病的经验效穴,针刺相应部位华佗夹脊穴可直接刺激相应脊神经,改善因脊柱周围软组织损伤造成的腰椎不稳,缓解肌痉孪、减轻疼痛。除此之外,环跳、阳陵泉也是针灸治疗腰椎间盘突出症常用穴位,其中,针刺环跳穴可刺激闭孔神经、股神经、股外侧皮神经、坐骨神经、马尾神经,有较好的针麻效应o-;阳陵泉是筋会,主治筋病即各种软组织疾病。 《灵枢邪气藏府病形》日:筋急,阳陵泉主乙《针灸甲乙经》指出骼痹引膝股外廉痛不仁,筋急,阳陵泉卞之。上述穴位配伍共凑通经活络,调理气血,宣痹比痛之功。 另外,足太阳膀肤经和足
6、少阳胆经的愉穴在治疗本病使用的频率最高《灵枢经脉》中记载足太阳膀肤经从腰中,下挟脊、是卞筋所生病者,项、背、腰、民、胭、月品,脚皆痛;经脉所过,主治所及,故针刺膀肤经愉穴可疏通腰背部经络,从而达到治疗疾病的效果。足少阳胆经以下循骼阳,出膝外廉,下外辅骨之前是主骨所生病者,骼、膝外至胫、绝骨、外踩前,及诸节痛。同理针刺胆经可疏利诸关节。故临床上常选用膀肤经及胆经以治疗腰椎间盘突出症。 从针灸治疗腰椎间盘突出症临床随机对照文献中不难发现,针灸治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切、无毒副作用等优点Ciz一is7,作为保守疗法,针灸治疗本病逐渐形成一种趋势,然而多数的研
7、究方法运用并不恰当,腰椎间盘突出症的纳入、排除及评价标准多数不统一甚至不明确,缺少退出、失访、脱落病例的分析,未进行不良反应及安全性评价的描述,未真正实施盲法,且缺乏一些人样本、多中心临床随机对照研究等,导致研究结果的可信度降低。因此迫切需要统一纳入、排除及评价标准、做到真正的随机、合理运用对照方法及盲法、脱落失访病例的处理、不良反应的报告等。希望通过本研究,可以更科学的设计出针灸治疗腰椎间盘突出症的试验方案,为规范针灸治疗腰椎间盘突出症合理用穴提供参考,更好地指导针灸临床。
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