成肇仁中医治疗痤疮的病案举例

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1、成肇仁中医治疗痤疮的病案举例　　成肇仁教授是全国着名的伤寒学者,在湖北中医药大学从事中医临床、教学、科研40余年,现为湖北中医药大学教授、主任医师,湖北省重点学科中医临床基础学科带头人.成教授精究方术,博采众长,笔者有幸随诊于旁,受益匪浅,今将成老治疗痤疮的经验整理于下,以飨同道.　　痤疮是一种发于颜面、胸、背等处的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,其特点是皮损丘疹如刺,可挤出白色碎米样的粉汁,重者有黑头粉刺、脓疱、结节、脓肿、色素沉着及瘢痕,好发于青年男女,相当于中医的粉刺.现代医学认为该病主要与性腺内分泌功能失调、皮脂分泌过多及局部痤疮杆菌感染、毛囊皮脂导管角化栓塞

2、有关,其中雄激素的激发起着重要作用,此外,遗传、免疫等因素亦有一定关系.　　1病因病机　　清吴谦《医宗金鉴外科心法经诀》云:肺风粉刺,此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑.可见本病的发生与肺热密切相关.另外,《外科大成》论肺风酒刺说:肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也.进一步说明此病的发生主要是由肺经积热上冲颜面,熏蒸肌肤,致使局部血热蕴阻,气血瘀滞而生红斑、丘疹、疙瘩,此外颜面部系阳明经循行部位,若过食辛辣炙煿肥甘厚腻之品,使湿热内生,气机不畅,升降失常,湿热蕴结于内,不能下达,反而循经上逆颜面,蕴

3、阻肌肤而成本病;若脾失健运,湿浊内停,郁久化热,热灼津液,湿热瘀痰凝滞肌肤亦可产生痤疮.　　2辩证论治　　中医治疗本病有独特的疗效,临床治疗内治多从实证入手,常以清热解毒、利湿化瘀为主,内外合治效果更好.成老师临证善治此类病症,有自己的辨治方法,临床中往往能够取得较好的疗效.辨部位:皮损发于前额与胃有关,在口周与脾有关,在面颊两侧与肝有关,发于胸背部与任督二脉有关.　　辨皮损:黑头粉刺为湿重于热,白头粉刺为热重于湿,结节多为血瘀气滞,囊肿多为痰湿血瘀互结,脓疱多为肺胃积热.兼症主要辨胃肠大便功能和冲任月经情况,且与个人体质有关,然又不拘泥于此,根据患者不同情况辨

4、证施治,每每取得良效.此病除药物治疗外,针刺、耳穴埋针、刺血疗法等亦能取得较好的疗效,此外患者应控制好饮食起居,少食油腻辛辣及肥甘厚味,不熬夜,保证充足睡眠,保持精神和情绪的稳定,面部出现粉刺时,忌用手挤压和乱用药物,以免内陷生变.　　3病案举例　　3.1肺胃积热鲁某,女,22岁,2012年7月20日初诊.主诉颜面痤疮8年,伴痛经,大便偏干,口渴喜饮,舌红苔薄黄,脉弦细.处方:生地、玄参、蒲公英各30g,麦冬、丹皮、当归、白芷、防风、浙贝、陈皮、乳香、没药、野菊花、桑叶、枇杷叶各10g,苏叶、连翘、金银花、花粉、皂刺、桑白皮各15g.7剂,水煎日分3服.二诊时,

5、上症明显减轻,后因去外地学习故改为丸剂服用.　　按:仙方活命饮前人称本方为疮疡之圣药,外科之首方,适用于阳证体实的各类疮疡肿毒,若用之得当,则脓未成者即消,已成者即溃.阳证痈疡多为热毒雍聚,气滞血瘀痰结而成,《灵枢痈疡篇》说:营卫稽留于经脉之中,则血泣不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不得行,故热,大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,故命曰痈.临证成师善于用仙方活命饮治疗多种阳证疮疡.本例患者颜面痤疮8年,病程较长,伴大便偏干,口渴喜饮,肺与大肠相表里,肺胃热毒炽盛,充斥内外,内则大便偏干,口渴喜饮,外则面生粉刺,处方用增液汤增液通便,使内热随大便排出而解,仙方活命

6、饮清热解毒、活血化瘀、通经溃坚,佐以透表;蒲公英、连翘、野菊花加强清热解毒之力;桑叶、苏叶疏散风热,宣肺透表;枇杷叶、桑白皮疏风清肺,诸药合用,收效甚佳.　　3.2脾虚肝郁,湿热内蕴郭某,女,22岁,2012年10月14日初诊.主诉颜面及头皮痤疮3年,多在月经前后为显,伴月经先后不定期,经前后头痛,带下量多,经期腹泻,腰痛,舌暗红苔微黄腻,脉沉细滑.处方:柴胡、赤白芍、制香附、川芎、法夏、陈皮、白芷、白芥子、僵蚕、浙贝各10g,当归、炒白术各12g,茯苓、连翘、怀牛膝各15g,夏枯草、益母草各30g,炙甘草6g.7剂,水煎日分3服.服药后上述诸症明显减轻,因患者

7、病史较长,病程复杂,非短期可收效,本着治病求本的原则,继续疏肝调经健脾,清热解毒调理月余告愈.　　按:患者颜面痤疮,多在月经前后为显,伴月经先后不定期,乃肝气郁结之象,方用柴胡疏肝散疏肝解郁;带下量多,经期腹泻是兼具脾虚之象,故用炒白术、茯苓健脾;脾虚肝郁,郁久化热,湿热内蕴,循经上行头面则生痤疮,方用连翘清热解毒;湿热内蕴,热灼津液,酿痰生瘀,故用浙贝、白芥子、僵蚕、夏枯草软坚散结化痰,当归活血化瘀,益母草清热解毒,亦为妇科调经要药;患者经期腰痛用怀牛膝补肝肾,强筋骨;白芷疏散风热;舌暗红苔微黄腻,脉沉细滑亦是脾虚肝郁,湿热内蕴之象.诸药合用,收效颇佳,从中可

8、看出成师辨证处方之严谨准