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1、颈椎定点旋转复手法结合针灸治疗颈性眩晕探究 0引言 眩晕[1]是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是自觉的平衡感觉障碍,或空间位向觉的自我体会错误,病人主观感觉自身或外物呈旋转性摆动、直线运动、倾斜、升降或头重脚轻等不稳感觉。颈性眩晕是指由于颈椎病导致椎基底动脉供血不足,引起短暂脑缺血的一种疾病。临床症状以眩晕为主症,多在头颈转动或伸屈时加重,或见头痛、视物不清、耳鸣、内脏功能障碍（如恶心、呕吐、上腹不适感、出汗等），重则有猝倒等症状。颈椎病、颈椎不稳定及颈部软组织损伤是其发病的重要因素。我科在2012至2014年7月期间采用颈椎
2、定点旋转复手法结合针灸治疗颈性眩晕患者136余例,收到较满意的临床疗效。现报告如下： 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组136例患者均来自门诊，男55例，女81例，年龄23~65岁，平均46岁。病程最长半年，短者三天，平均两个周。 1.2诊断标准 诊断标准参照国家中医管理局的《中医病症诊断疗效标准》拟定如下：①眩晕，常因头颈部活动及体位改变等因素而诱发，伴头痛、头昏、恶心、呕吐、视力减退、耳鸣耳聋、行走不稳等，同时还有颈椎病的一般表现。②颈部触诊可发现椎体移位，棘突偏歪，局部压痛，头颈部旋转、后仰、前屈活动易诱发眩晕，
3、椎动脉扭曲试验阳性。③经相关科室会诊排除其他致病因素，如耳、眼源性眩晕、高血压性、药源性、颅内肿瘤性眩晕等。 1.3影像学检查 所有病例均行颈椎正侧位X线检查，其中（1）颈椎生理曲度变化：变直者45例，反曲者22例，存在者69例；（2）骨质增生情况：椎体后缘或（及）钩突增生98例，椎体前缘增生者34例；（3）椎间隙变窄：仅一处变窄者43例；两处变窄者21例；三处及以上变窄者17例。 1.4方法 1.4.1颈椎定点旋转复位法 患者取端坐位坐于治疗凳上，医者站于其背后，用右手拇指和食中二指相对触诊，在患者颈椎部从上而下扪摸位移
4、的棘突，然后以拇指抵触到偏移的棘突一侧并固定之,（以颈椎棘突左歪为例）嘱患者头微前屈，当医者的拇指感触到位移棘突处于应力点时嘱其保持姿势不动，然后引导患者轻靠在医者胸前部，医者用左侧肘臂从左向右，自患者胸前环抱患者下颌处及面颊部，左手扶住其右侧颞及后枕部以充分固定患者头部。开始整复操作时医者左肘臂用力向上方轻微牵引患者头颈部同时，引导其头部向左侧旋转至弹性阻力位时，双手协调用力，右手的拇指同时抵住患椎向内、右顶推关节突，注意牵引、旋转、顶推动作保持协调一致，听到咯的关节弹响声,右拇指下有轻微移动感，再度触诊位移棘突平复（或两侧趋于对
5、称）后,采用颈椎拔伸法牵引数秒结束手法治疗。在患者治疗的每一疗程中，根据其病情施以上复位手法1~2次。 1.4.2针灸方法 选取：百会、印堂、风池为主穴，根据病情，再选取四神聪、太阳（或头维）、颈夹脊穴、天柱、后溪等相关穴位。使用Ф0.2525mm一次性无菌针灸针，穴位常规消毒，百会、太阳（头维）穴均向后平刺，四神聪均向百会方向平刺，其余诸穴采用常规刺法，每个穴位均要求有得气感，中等偏轻刺激量，平补平泻，留针25分钟。 1.4.3疗程每日1次，5次为1个疗程 2结果疗效评定标准参考《中医病症诊断疗效标准》[2],观察治疗的1
6、36例患者中，治疗时间最短的为2次，最长2个疗程。 其中痊愈：症状完全消失64例；显效：症状基本消失，但劳累后时有眩晕45例；好转：症状明显改善仍时有眩晕20例；无效7例。总有效率约达94.9%.经临床观察患者年龄越低、病程越短，疗效越好。7例无效者，其年龄较大、且颈椎变形严重，增生明显。 3讨论 颈性眩晕临床上较常见，在颈椎病患者中占一定比重，患者自觉症状严重，非常痛苦。药物治疗的疗效不稳定，见效周期长且容易复发。现代生活方式使我们较长时间处于低头等某一特定姿势，缺少脊柱的针对性锻炼，且存在一些脊柱健康方面认识上的误区，从而
7、导致在脊柱退变基础上又增加积累性的慢性损伤，使我们的脊柱超前于生理年龄而趋于失代偿状态，继而诱发许多疾病。颈性眩晕就属此类，不利的工作生活方式容易使颈部组织产生劳损，单（多）个椎体位移，使颈段脊柱生物力学平衡紊乱，刺激附近的血管神经等组织而出现相关临床症状。 与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型颈椎病。但实际上颈椎病导致椎动脉压迫进而引起供血不足的可能性在临床上非常少见,而在大多数情况下颈性眩晕与交感型颈椎病关系更为密切[3].交感型颈椎病的突出表现是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩,引起一些后循环供血不全的临床症状
8、,如眩晕、恶心、呕吐等。其发病机制主要由于颈椎存在节段性不稳定,使颈椎周围的交感神经及其末梢受到刺激和压迫,从而产生一系列交感神经功能紊乱的表现。由于交感神经位于椎间盘前方,椎间盘向前突出直接压迫的机会相对较小,而是以椎体不稳造成的影
