美国少数族裔医疗不平等问题及奥巴马医改法案

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1、美国少数族裔医疗不平等问题及奥巴马医改法案　　健康是人类社会的普遍愿望和基本需求。一个国家民众的健康状况、各阶层之间医疗资源分配的公平程度以及医疗保障的完善程度是衡量该国发展的重要标尺。美国是当今世界唯一的超级大国，然而，它却长期存在着严重的少数族裔医疗不平等问题。2010年3月，美国总统奥巴马签署了《患者保护与平价医疗法案》（下文简称为奥巴马医改法案）.这部备受关注的卫生法律包含了众多解决美国民众医疗不平等的政策措施，其中一项重要内容是解决长期存在于美国社会的少数族裔医疗不平等问题。　　一、美国少数族裔医疗不平等

2、问题　　美国长期存在着少数族裔医疗不平等问题。　　美国国家医学研究院认为，所谓医疗不平等问题是指非归因于临床适当性或患者选择偏好的健康或临床医疗结果上的差异.而造成医疗不平等问题的重要原因是存在影响医疗服务可及性的障碍。美国少数族裔面临的影响医疗服务可及性障碍主要包括医疗经费不足、缺少医疗保险、缺少足够的提供医疗服务的机构和个人、歧视和偏见的存在以及文化及语言上的差别所造成的交流困难等。这些障碍造成了美国少数族裔健康状况十分糟糕：他们的新生儿死亡率、成年人的过早死亡率及疾病负担都要高于国家平均水平，而享受的医疗服务

3、质量则低于国家平均水平。[1]而有关数据则更体现出这个问题的严重性：如果美国黑人的死亡率降至与白人持平，那么就可以减少886202黑人死亡。[2]　　美国健康与公众服务部（DepartmentofHealthandHumanServices）于1985年发布的《关于黑人及其他少数族裔健康的部长专门工作组报告》，首次承认了美国少数族裔存在严重的健康及医疗服务不平等现象。1998年，克林顿总统宣布了《消除民族及种族医疗不平等的总统倡议》。该倡议首次要求在6个领域消除医疗不平等问题：（1）癌症检查和治疗；（2）心血管疾病

4、；（3）糖尿病；（4）艾滋病；（5）疫苗接种；（6）新生儿死亡率。[3]　　2000年，消除医疗不平等问题成为了健康人2010的一项目标，而健康人2010是美国的一个全国性健康促进及疾病预防计划。虽然美国采取了这些积极行动，但美国前公共卫生局局长（SurgeonGeneral）大卫萨彻（Da-vidSatcher）在2010年承认到目前为止，在减少及最终消除医疗不平等问题上，美国没有取得较大进展.[4]现任美国健康与公众服务部副部长高洪柱（HoprovementinHealthCare）的优先事项。法案要求建立一个

5、综合性的国家改进医疗质量战略以改进医疗服务的质量、优化医疗结果、促进人口健康,并且该战略必须每年更新。法案要求该战略应明确解决医疗质量不平等问题，并指出解决路径：一是将减少少数族裔医疗不平等作为战略的优先事项；二是设计行动规划用以优化医疗结果，改进医疗实效，关注全民（特别是弱势群体）的患者中心地位.2011年3月21日，该国家战略正式公布。它包含了两项总体目标：第一项目标阐明了该战略的主要目的是总体上改善医疗质量，使得医疗服务更以患者为中心、更可靠、更安全、更具可及性;第二项目标的焦点在于健康的社会决定因素，即采取

6、介入措施以优化与健康有关的行为、社会、环境等决定因素.[8]　　其次，奥巴马医改法案建立了国家预防与健康促进战略。与国家改进医疗质量战略一样，国家预防与健康促进战略同样关注消除少数族裔医疗不平等和促进医疗公平。该战略寻求改善人口健康、减少可预防型疾病的发生率。根据负责起草该战略的委员会所做的首份年度报告，由于美国医疗体系存在着严重的医疗不平等问题，因此，必须采取专门的行动与指标以监测并消除与民族、种族、社会经济地位相关的医疗不平等现象。[9]消除少数族裔医疗不平等也成为了国家预防与健康促进战略的优先事项。该战略还寻

7、求使私人机构与政府合作一起致力于实现该战略的目标，这也体现出奥巴马医改法案遵循了经济、社会和文化权利委员会的第14号一般性意见的要求。　　再次，奥巴马医改法案为社区预防服务专门工作组（munityPreventiveServicesTaskForce）增加了新的义务，即减少少数族裔医疗不平等并关注健康的社会决定因素。法案规定，社区预防服务专门工作组应当做出关于对人口的健康及疾病和弱势群体的医疗不平等问题具有广泛影响的社会、经济和物理环境因素的建议和干预。　　四、法案引入多部门参与合作方式　　遵循健康问题社会决定因素

8、委员会的建议，奥巴马医改法案采用了多部门参与合作的方式来解决少数族裔医疗不平等问题。法案第4001款要求非卫生政府部门必须考虑本部门政策与规章对公民健康的影响，并要求专门设立国家预防、健康促进与公共健康委员会（NationalPreven-tion,HealthPromotionandPublicHealthCouncil）.委员会主席由公共卫生局局长担任，