浅析奥巴马医改

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1、一、奥巴马医改方案提出的前提(一)、20世纪屮期美国医疗保障制度的发展历程1883年，德国俾斯麦政府为了缓和当时社会存在的阶级矛盾，保障民生稳步发展，维护社会秩序，颁布了《疾病保险法》，开创了现代意义上的医保制。同吋期，美国伴随着工业化的迅猛发展，快速从一个依赖手工制作的农业国过渡到商品经济十分发达的资本主义国家。市场经济逐渐演变成美国经济运行的核心，而随看社会化人牛产的不断深入，市场机制的种种弊端也逐渐显露。为了维护经济稳步发展，人民安居乐业，美国开始将改革的重心逐步转移到社会保障方面，其中，医保的改革尤其具冇代表性。1、医改首侣者罗斯福1912年,西奥多.罗

2、斯福在总统候选人竞选纲领中率先提出建立全国性医疗保险制度的主张,后来，因为美国医学会(AmericanMedicalAssociation,简称AMA)的强烈发对而未能取得预期效果。19世纪末，美国逐步走上资木主义道路，市场经济不断发展的同时，市场机制过度强调效率第一、竟争为上的弊端逐步成为阻碍社会稳定的不安分因索，任何经济发展都是以政治稳定为前提的，为了维护经济的持续发展，罗斯福开展“新政”改革，并于1935年颁布《社会保险法》。该法案以增进社会公共福利为宗旨，通过初步建立联邦老年救济金制度，为一部分州的老人、盲人、被抚养的以及残障儿童提供可靠的生活保障，为妇

3、女幼儿的保健、公共卫生以及失业补助法的能够实行做出合理的安排。这无疑给人萧条一记重拳，不仅在一定程度上缓解了社会矛盾，同吋也促进了社会生产力的逐步恢复，政府开始以“领头羊”的身份干预经济包插福利的开支和调整來影响市场经济的发展方向。此外，该项法案也成为了美国社会保障制度的制定依据，并开创了具有美国特色的福利国家制度的新时期。2、医改开拓者肯尼迪、约翰逊60年代初期即肯尼辿执政期间，政治民主运动席卷美国，当时社会反响比较剧烈的是“向贫穷开战”的I」号，这也预示着“福利社会化”的到来。由于受到当时资产阶级权贵的压制和排斥，肯尼迪政府一直被反対建立强制性社会医疗保险计

4、划，为了减少阻力，他们从老人、穷人等特殊群体寻找突破U。到了60年代屮期，民主党总统约翰逊上台，在肯尼迪的基础上加人了对于穷人的社会救助力度，借此拉开了美国医改的大幕。其冃的在于通过增加和重新分配冇限的医疗资源，以满足资源不足的地区的人民对于医疗照顾的渴望，但是政治上的权宜政策却为医生收费的合理化提供了便利，并最终导致了财政支出膨胀。约翰逊医改方案的失败并不能归咎于利益阶级的冲突。首先，结构设计不合理，约翰逊政府并未明确提供医疗服务的权利主体，传统医疗体制屮，医院有权选择例如私人保险公司作为白己的财务中介，这就导致各主体之间权责不统-，相互推诿；其次，联邦医疗支

5、出迅速攀升，为了加快全民医保的覆盖率，只考虑到了提供服务的主体，未控制医疗服务支出，导致财政不堪重负；再者，支付转移方向偏离预计，约翰逊政府医改的初衷是将政府资金通过医疗照顾或者援助计划等手段转移到最需要的穷人等社会底层的人民手上，但是医院和医疗机构的拓展、医牛过度敛财以及过分强调人口控制等因素导致政府资金的大量流失，不仅穷人医保未得到解决，政府医疗支出也极度膨胀，进一步恶化了社会环境，致底层人民于水深火热Z中。60年代后期，美国经济快速发展，导致已冇的社会制度己经无法满足工业社会日益广泛的社会需求，无法承担起H益壮人的工业社会的社会救助功能，社会保障制度改革悄

6、然成为一种理性的社会反应。3、医改继承者克林顿20世纪70年代以前，医改的主要目标是扩大医疗保险覆盖血，政府虽然采取措施解决底层社会民众基本生活问题，但是也产生了社会总的医疗费用的支出急剧增加的问题。克林顿执政期间医保方而而临两人难题，即很多人没有医保以及医疗费用过高，因此，克林顿医改主要目的是要建立一个全民保障、合理收费、多选择且高质量的医保体系。1991年，全美约3700万人没有医保，占总人口的15%,其中绝大多数65岁以下。绝大多数是山于生活桔据交不起或者不愿意缴纳保险费导致失去医保资格。而医疗费用高涨的原因可以归纳为：（1）由于第三方付费制度的存在，导致

7、私人保险公司泛滥；（2）接受医保的人员日益增多；（3）医院的医疗成木逐年上升；（4）老年慢性疾病的频发；（5）过度滥用和浪费更疗资源。因此，克林顿政府首先需要解决高昂的更疗费用问题，其次克林顿制定了到1998年让所有匸式的美国公民享受永久的医保的FI标。通过釆取重新组织医疗保健市场的捲施，克林顿将改革费用交由雇主承担，减轻政府财政压力，并对小企业主给予补助,并将失业者、穷人列为医保帮助对象。但最终因为目标白身的难以实现，导致医保全覆盖计划破产。（二）21世纪初美国的医改模式21世纪美国医改面临新的挑战和问题：人II结构的改变、人口老龄化加剧、经济发展速度减缓、通

8、货膨胀加剧、失业率上升、