方邦江运用中医药治疗急重症验案2则

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1、方邦江运用中医药治疗急重症验案2则　　方邦江教授系上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任、主任医师、教授、博士生导师，兼任上海市中医药学会急诊分会主任委员、中华中医药学会急诊分会副主任委员。方师从医30余年，师从国医大师朱良春教授等医学大家，熟谙中医典籍，在中医中药诊治急重症方面颇有见地。笔者有幸跟师学习，受益良多，现谨将方师运用中医药治疗急重症验案2则介绍如下。　　　　1病案1谭某，男性，74岁，2013年5月28日初诊。患者既往多次体检时均提示心动过缓，因平时无胸闷心慌、眩晕黑朦等不适症状，故未进行相应的随访及诊疗。2d前无明显诱因下突发眩晕不适，

2、随即昏扑倒地失去意识，5min后自觉醒来，同时伴有头晕不舒，胸闷气促感，随即被家人送往龙华医院急诊。急查ECG：窦性心律，二度房室传导阻滞，心率47次/min。查血常规、纤容六项均正常。患者既往有高血压病史10余年，平时血压控制尚可。刻下BP：130/70mmHg，否认糖尿病、慢支等其他内科疾病史。观其面色晦暗无华，口唇紫绀，气短乏力，四肢厥冷，素体畏寒，胃纳尚可，小便调，大便秘结，夜寐安，舌质紫暗，苔白腻，脉沉迟。西医诊断：　　　　心律失常、窦性心动过缓二度房室传导阻滞。中医诊断：眩晕，症属心阳虚损，治以益气温阳复脉，方用桂枝甘草汤合麻黄附子细辛汤

3、加减，组成为桂枝27g，甘草6g，当归15g，肉苁蓉30g，制半夏9g，白芍15g，川芎15g，麻黄6g，薤白9g，鸡血藤30g，大枣6g，附子9g，党参15g，全瓜蒌9g，细辛6g，熟地黄15g。每日2剂，水煎300mL，共治疗7d。2013年6月4日二诊。患者自述无明显胸闷不适感，气短乏力较之前好转，舌暗红，苔薄白，脉沉，查ECG窦性心律，心率67次/min，上方加黄芪30g以益气升阳。每日2剂，水煎300mL，共治疗14d。2013年6月18日三诊。患者面色渐复，口唇逐渐红润，头晕较之前好转，查ECG：窦性心律，心率62次/min，桂枝改为9g

4、，加生地黄30g，山茱萸肉15g。方师认为，适当增加养阴药物对于患者的远期疗效有益，故加生地黄30g，患者心脉渐复，故减少桂枝用量，以防燥热太过，加山茱萸肉补虚益肾以固本。　　　　每日2剂，水煎300mL，共治疗14d。2013年7月3日四诊。患者无明显不适症状，面色及口唇已恢复至常色，查ECG：窦性心律，心率73次/min，嘱其随访，至今心率正常范围，无复发。　　　　按：窦性心动过缓是一种临床常见的心律失常，一般是指成人心率低于60次/min，轻者患者可无任何不适症状，重者可出现心悸、胸闷甚至晕厥、黑朦、短暂意识障碍等，严重时需植入起搏器治疗。该病

5、属于中医学心悸、眩晕、胸痹等范畴，其病机多为心阳虚损以致推动心气无力或寒凝心脉，使阳气失去温煦之功因而无力鼓动血脉，亦与痰凝、气滞、血瘀等密切相关。　　　　《内经》其脉迟者病，寒气入经而稽迟，《金匿要略》迟则为寒，《濒湖脉学》亦云迟而无力定虚寒。本案中患者素体畏寒，四肢厥冷，脉像沉迟，皆为阳气虚衰的表现。故针对该患者的治疗主要从温阳复脉入手。麻黄附子细辛汤出自张仲景《伤寒论少阴病》篇，该方善治少阴阳虚。方中附子大辛大热之品，为振奋少阴阳气的首选用药，细辛专温少阴之寒，与麻黄相配更具辛热透散寒凝之功。桂枝甘温，温通心阳，甘草甘缓补气，两药相合，辛甘化阳

6、，使心阳得复。熟地黄、鸡血藤温养气血，亦可缓解附子之毒性。当归、川芎、白芍滋阴活血养血，一则取其阴中求阳之意，再者可防止附子、细辛燥热太过。患者醒时伴有胸闷不适感，结合其舌苔白腻之象，加入全瓜蒌、薤白、半夏以宽胸理气化痰，又具通阳之功。党参、大枣健脾益气，肉苁蓉益肾通便。全方共奏温阳益气复脉之功。　　　　2病案2徐某，女性，35岁，2013年1月21日初诊。自觉胃脘胀满不适，同时连及胁肋部不舒，有恶心感，厌油腻，食后反酸，尿色黄，大便溏。在外院查上腹部CT示：左肾内多发高密度影，结石可能，胆囊切除术后。2013年1月21日本院急查肝功能，ALT209

7、U/L，AST86U/L，碱性磷酸酶213U/L，总胆红素59μmol/L。抗戊肝抗体阳性。刻下：面目微黄，舌暗苔白腻，脉弦滑。西医诊断为病毒性肝炎急性黄疸；中医诊断为黄疸，证属湿热蕴脾，治以健脾和胃，利湿化浊，予茵陈五苓散加减，方如下：藿香9g，佩兰12g，制半夏12g，赤芍15g，延胡索15g，陈皮9g，丹参30g，茵陈30g，青皮9g，虎杖9g，徐长卿30g，茯苓15g，莱菔子15g，郁金9g，鸡骨草15g，桂枝9g，大枣15g，猪苓15g，白术15g，山楂15g，泽泻9g，六曲9g。每日2剂，水煎300mL，共治疗14d。　　　　201

8、3年2月4日二诊。本院复查肝功能ALT182U/L，AST95U/L，总胆红素25.2μmol/L，身