半髋关节置换术中患者失血和输血的临床调查

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1、半髋关节置换术中患者失血和输血的临床调查　　股骨颈骨折为临床上常见的一种骨折，近年来由于人工髋关节置换术具有操作简单、并发症低等优点，逐渐把传统的保守治疗及各种内固定治疗所取代[1].　　髋关节围手术期的失血往往会导致术后患者贫血，进而会影响患者髋关节功能的恢复及降低患者的生活质量，髋关节置换术的围手术期失血量主要有术中的出血量、术后的引流量、外渗在组织间隙和关节腔内的血液及溶血而导致的血红蛋白的丢失量，其中外渗在组织间隙和关节腔内的血液及溶血而导致的血红蛋白的丢失量为隐性出血，半髋关节置换术后患者的血红蛋白下降的幅度往往会超过预期的失血量，其主要的原因

2、就是隐性出血[2,3].本研究以行半髋关节置换手术的80例胫骨颈骨折患者为研究对象，来研究半髋关节置换患者失血和输血的状况。　　1资料与方法　　1.1一般资料：选取2010年1月至2014年1月有完整临床资料行半髋关节置换术的股骨颈骨折患者80例，所有患者均行单侧髋关节的置换术。男性患者24例，女性患者56例，年龄为56~89岁，平均年龄为（76.3±2.1）岁。骨折原因：75例患者为摔伤，2例患者为车祸，剩余3例患者为扭伤。80例患者中有56例患者的体重指数（BMI）<25,其余24例患者的BMI≥25;8;伴发高血压的46例

3、；有43例在围手术期进行了输血，其平均输血量为321.1mL.所选患者入院后均常规穿同种抗血栓梯度的弹力袜，均停用口服抗凝药物如阿司匹林等而常规使用小剂量的低分子肝素进行抗凝。在手术中所用患者使用的髋关节假体均由德国Link公司所提供。在术后24h所用患者的补液量均<2000mL.　　1.2围手术期的处理：在术前所用患者均预防性地给予抗生素。所有患者的手术均是由骨科主任带领下完成，手术过程参考徐小冬等的文献[4]报道，术后患者呈外展位并进行引流，当引流量<50mL/d时拔出引流管。术后患者均使用弹力袜及静脉脉冲气压治疗仪来进行血栓及肺栓塞的预

4、防。　　1.3观察指标：术前及术后患者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、患者的输血情况、术中和术后患者的失血量及学氧饱和度等，其中术中失血量为吸引器瓶中的液体与纱布所含的血（为术后纱布的重量减去术前纱布的重量，1g=1mL）的总和，然后去除术中的冲洗液。术后失血量为术后的引流量与纱布中渗血量之和。隐性失血量为总失血量减去显性失血量。依据Nadler[5]及Cross[6]提出的血容量（PBV）及红细胞丢失量的计算公式分别计算出患者的PBV及红细胞丢失量。全血的丢失总量=红细胞丢失量1000/（1/2Hct（术前+术后））.　　1.4统计学方法：本

5、研究中所有的数据均采用SPSS19.0统计软件来进行处理。计数资料组间的比较采用χ2检验。计量资料组间的比较采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。　　2结果　　2.1失血量与手术时间的比较：手术患者3d的平均失血总量为968.3mL,其中术后的第1天为693.7mL,约占71.64%.术后3d患者的隐性失血量占总失血量的一半以上。伴高血压患者的3d平均失血总量明显高于不伴高血压的患者，其中以隐性失血为主。伴高血压患者的手术时间短于不伴高血压的患者，但其差异没有统计学意义，详见表1.　　2.2输血情况的比较：有43例约53.8%的患者在围

6、手术期进行了输血。术前输血患者的Hb明显按低于未输血的患者，22例Hb<110g/L的患者发生输血的比例明显高于58例Hb≥110g/L的患者。　　3讨论　　随着我国老年人比例的不断增加，股骨颈骨折的发生率也在不断上升[7].半髋关节置换术对于那行保守治疗没有效果的股骨颈骨折患者来说是一种有效的治疗方案[8],但半髋关节置换术术后的贫血对患者的身体影响很大，已有研究表明术后患者发生贫血的主要原因之一就是术中及术后患者的隐性失血[9].　　有研究发现尽快纠正髋关节置换患者的贫血能有效地减少患者术后的并发症[4].本研究以行半髋关节置换手术的80

7、例胫骨颈骨折患者为研究对象，来分析我院半髋关节置换患者失血和输血的状况，探讨能降低术后患者贫血的有效措施。　　本研究发现半髋关节置换手术患者术后3d的平均失血总量为968.3mL,其中术后的第1天为693.7mL,约占71.64%,这说明半髋关节置换术患者失血以术后第1天为主，这就说明术后第1天患者为失血的高危期，要特别注意这一天。术后3d患者的隐性失血量占总失血量的62%,这一结果提示隐性失血为术后患者贫血的主要原因之一，本研究发现隐性失血主要包括血液进入患者的关节腔及组织间隙、围手术期发生了溶血、红细胞结构及功能的破坏等等。分析其原因可能是由于术前骨

8、折导致患者Hb的隐匿下降，术中由于止血不彻底而导致患者的继续出血，抗凝药物的使用