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1、放射性肺炎中医药防治研究进展分析目前,胸部肿瘤患者约70%～90%需要接受放射治疗[1],而因此引起的放射性肺损伤因其发生率较高、治疗较难和危害性大而成为临床难题。据国内外学者报道,放射性肺炎发生率为29.6%～50.3%[2-5]。由于放射性肺炎为放射治疗的迟发反应,严格意义上来讲是无菌性炎症,其一旦发生往往不可逆转,因此预防比治疗更重要[6]。迄今,现代医学主要防护药物有激素类、抗氧化剂、细胞因子等,尽管这些药物治疗放射性肺炎具有一定效果,但不良反应较大,不宜作预防性给药或长期使用。 在中医
2、药防治方面,目前大多数学者认为放射性肺炎为热毒之邪侵袭肺脏,灼伤脉络,气阴耗损,瘀血内阻,毒瘀阻络,卫气营血并病等,治疗上多采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀、卫气营血并治等方法;也有学者采用中西医结合治疗也显示了良好的疗效。因恶性肿瘤本身证候比较复杂,再加上放疗热毒之邪的损伤,临床证候多种多样,故而存在多种治疗方法。现综述如下。 1辨治 1.1清热解毒法 有人以麻杏石膏汤为基本方,加黄芩、板蓝根、蚤休等清热解毒药物治疗放射性肺炎,总有效率最高达90.2%[7-8]。王氏等[9]用三根二花汤治
3、疗放射性肺炎患者60例,临床治愈率为71.2%。马氏等[10]应用自拟方治疗放射性肺炎患者,其有效率为96.0%。 1.2养阴润燥法 吴氏[11]应用清燥救肺汤方治疗32例放射性肺炎患者,结果治愈3例,好转28例,未愈l例,总有效率为96.7%。陈氏[12]应用由金银花、黄芩、沙参、大麦冬、天花粉、生地黄、杏仁、五味子等组成清火润肺方治疗急性放射性肺炎,有效率明显高 基金项目：国家自然科学基金(30371826);军队“十一五”课题基金(06MA251) 于对照组。 1.3益气养阴法
4、王氏等[13]用百合固金汤加减治疗放射性肺炎患者23例,结果总有效率为78.0%。阎氏等[14]用加味百合知柏汤治疗放射性肺炎患者38例,结果显效19例,有效13例,无效6例。蒋氏[15]应用二冬二参汤治疗放射性肺炎患者,临床治愈率达71.0%,具有明显的治疗效果。 1.4活血化瘀法 张氏等[16]采用解毒疏络法减轻放射性肺炎的不良反应,其效果明显优于对照组(P<0.05)。张氏等[17]以养阴解毒活血方缓解放射性肺炎的症状、X线的表现有确切疗效,且无明显的不良反应。 1.5卫气营血并
5、治法 王氏等[18]取银翘散辛凉解表、清热解毒以治卫分,取白虎汤清热生津以治气分,取清营汤清营透热、养阴活血以治营分,取犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀以治血分,共奏卫气营血、表里并治之功。结果显示对放射性肺炎有较好的治疗作用。 1.6中西医结合法 张氏[19]采用肃肺生津法联合激素、抗生素治疗放射性肺炎,其有效率明显高于单用激素、抗生素。 2预防 2.1清热解毒法 王氏等[20]采用痰热清注射液预防放射性肺炎发生,结果显示,痰热清注射液可有效保护肺组织,放射性肺炎发生率也明显低于对照组。
6、梁氏等[21]应用抗纤方对放射性肺损伤具有一定的预防作用。 2.2清燥润肺法 陈氏等[22]以清燥救肺汤预防放射性肺炎,其轻度发生率为18.0%,重度放射性肺炎发生率为2.0%,明显低于对照组,具有较好保护肺正常组织的作用。殷氏等[23]临床以太子参、白术、茯苓、 黄芪、三棱、莪术等组方对预防放射性肺炎有一定的优越性。 2.3化瘀通络法 权氏等[24]用丹参制剂(丹参注射液或复方丹参滴丸)预防放射性肺损伤,结果治疗组发生率(22.1%)低于对照组(41.5%),具有减轻或防止放射性肺损伤
7、的效果。2.4凉血活血法 窦氏等[25]认为,放射性肺损伤病因是热毒侵袭,证属热伤肺络和瘀阻肺络,并以动物实验采用剂量分隔、重复照射的造模方法,成功复制了放射性肺炎和放射性肺纤维化的动物模型。通过对动物活体、肺脏大体标本和肺组织微观的动态观察,不仅证实了“放射性肺损伤病因为热毒致病,病证早期属热伤肺络、晚期属瘀阻肺络”这一认识[26],而且早期应用凉血活血中药进行干预,治疗组比单纯照射组所出现的“热伤肺络证”和“瘀阻肺络证”的表现均明显减轻[27]。临床试验显示,凉血活血组放射性肺炎发生率为10
8、.0%,明显低于对照组的25.0%,且早期应用凉血活血中药可减轻肺损伤的程度,降低放射性肺炎和放射性肺纤维化的发生率,对放射性肺炎具有预防作用[28]。 此外,朱氏等[29]研究发现,川芎嗪能抑制放射治疗后血浆转化生长因子-β1(TGF-β1)的过度表达,从而减少放射性肺炎的发生,减轻放射治疗后弥散功能的恶化程度;当归[30]、苦参碱[31]应用于放射性的预防治疗也显示了很好的疗效。 3结语 综上所述,中医药治疗放射性肺炎多采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀、卫气营血并治等方法
