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1、放射性肺炎研究进展中国肿瘤,2007,16(1)【摘要】全文综述近年来国内外有关放射性肺炎的发牛机制、影响因素及中西医治疗进展。【关键词】放射性肺炎放射疗法并发症放射性间质性肺炎是胸部肿瘤放疗及忖髓移植预处理屮最常见的并发症，其发生率达5%〜15%,放射学改变的发生率则高达15%〜100%。其对肺实质的损伤较为严重，最终发展为放射性肺纤维化，某些情况下其至是致死的直接原因。放射性肺炎主耍限制了胸部肿瘤放疗的剂量，从而影响了肿瘤局部控制率及放疗后患者的生存质量。如何尽量减少放射性肺炎的发牛，是临床上亟待解决的问题。本文就放射性间质
2、性肺炎的发牛机制、影响其发牛的因素以及中西医防治等方而的研究现状作一综述。1发生机制放射性间质性肺炎(radiationinducedpneumonitis,RIP)的机制尚没有被完全认识，目前大多数学者达成共识的两种学说：①经典传统的组织学改变学说——肺泡上皮、血管内皮损伤学说，②分子生物学机制，还有中医理论学说。1」肺泡上皮、血管内皮损伤学说RIP主要的靶细胞为肺泡I【型细胞、血管内皮细胞。I【型肺泡上皮细胞受损后会最早发牛牛物学特性的改变，从而影响对I型肺泡上皮细胞的修复，可导致不可逆肺纤维化的发生［1］。近期的放射线肺损
3、伤研究还认识到“远地伴随效应”的现象，即照射野内激活的巨噬细胞迁徙至放射野以外的区域放射性肺炎以及rh炎症因子介导的急性口发性免疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎，临床上应川抗生索效果不佳，川acth治疗有效更支持此观点。1.2分子牛物学机制分子生物学研究进展使得人们逐渐认识到单-•靶细胞或靶组织受损的概念己无法解释照射后的一系列动态变化,细胞因子媒介的多细胞间的相互作川起始并维持放射性肺损伤的过程。主要细胞因子包括肿瘤坏死因子(TNF-a),它是细胞因子调节网络的启动因子,在放射性肺炎的发生利发展过程中有重要作用，对肺组织的炎性
4、改变和纤维化产生重要影响[2]«转化生长因T-3(transforminggrowthfactor,TGF-P)>白介素-6(IL-6)等。细胞因子参与RIP发生、发展是近年來推崇的观点及研究的热点。有大量的文献报道TGF-P1起着关键性作用[3],是与放射性肺炎发生和发展密切相关的介导因子，并证实RIP的发生与组织或血浆TGF-31的基础浓度有关，照射后肺TGF-P1的表达明显增强，发牛RIP的患者血浆TGF-31含量在放疗结束吋持续升高[4,5]o因而放射治疗期间血浆中TGF-P1水平的高低反映了放射性肺损伤发主风险的高低[
5、6]。TGF-P1可作为RIP的危险预测因子，也提出了通过降低血浆中的TGF-P1浓度來减轻肺组织损伤的研究思路。IL-6是山T淋巴细胞、成纤维细胞和单核细胞合成释放的糖蛋白，作为-•种急性期炎性因子，血浆屮IL-6的含量也能反映肺的炎症状态。从分子生物学角度看，肺的放射损伤特点还表现在遗传因素导致内在放射敏感性差异，即临床上给了相同剂量、体积，不同个体放射反应不同。中更普遍认为放射性肺炎症状大致类属于中医“肺痹”范畴，放射线属“热毒”,热毒Z邪，灼伤津液。因其具有穿透性，致病与一般热毒Z邪不同，不遵循“一卫气营血”传变规律，而
6、是直接损伤肺脏血络。其病机为肺热血淤，气阴两伤，宣肃失司［7］。有研究认为养阴淸热、活血化淤中药•内服，可提高止常组织放射受损阈来降低肺组织受损程度［8］。1影响因素RIP的发生与放射野的而（体）积、照射剂量、分割次数、个人易感性、化疗药物及肺组织的功能等密切相关［9］。Cox多因素回归分析的结果显示照射而（体）积与剂暈是产牛放射性肺损伤故主耍因素，认为照射剂量越大，照射野面（休）积越大，RIP的发牛率就越高。2.1照射而（体）积、总剂量相同剂量受照而（体）积愈人，损伤愈人。研究表明，肺组织的受照容积超过10%即可产牛明显的肺损
7、伤。赵建国等［10］通过对120例放射性肺病患者的临床观察发现：照射野2180cm2,放射性肺炎发生率为15.3%（98/640）,照射野vl80cm2时为5.7%（22/387）。常规分割2Gy/次时，肺在受照射体积为1/3、2/3、3/3时的TD5分别为45Gy、30Gy和17.5G*剂量低于20Gy很少发生RIP,而60Gy儿乎均有不同程度的RIP出现。随着三维（three-dimensional,3D）适形放疗技术在临床上得到广泛应用，其放射治疗的优势明显，即靶区定位更加精确；更好地保护正常组织免受照射，大人:降低了并发
8、症的发生［11］。近年开展的适形调强放射治疗（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）,能够使照射野的形状与病变（靶区）形状一致，因而通过适当地调整计划参数对以把止常肺组织的受照射血（体）积和剂量降到最低，以起到保护作川［
