椎动脉解剖的影像学研究进展

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1、综述椎动脉解剖的影像学研究进展椎动脉作为后循环的主要供血动脉，其自身的解剖学特点及毗邻关系决定了其生理功能，因此对其结构和变异的影像诊断分析对临床具有重要的指导意义。综述了近十余年来国内外的有关研究，并对目前研究中存在的问题和今后研究的方向进行了讨论。关键词椎动脉；解剖；影像学大脑虽然只占体重的2%，但是却需要占用身体15%的每分钟血流量，除了能够较好的实现对前循环系统进行充足的供血，还能够将占比为30%左右的供血量提供给后循环系统m。后循环系统的结构主要是由一系列动脉分支构成，具体而言包括了椎、基底、

2、以及相应的大脑动脉。因而，能够发现，对于后循环系统而言，其内部的供血主要是由双侧椎动脉(vertebralartery)所提供。两侧椎动脉一般起源于各自锁骨下动脉，进入第6颈椎横突孔并穿行至枢椎横突孔，经枕骨大孔入卢页腔，随后流经腹部两侧以后相整合为一条基底动脉(basilarartery)。椎动脉可分为四段，VI段自椎动脉起始部至进入各自的横突孔部分，也称为椎前段；V2段为椎动脉通过椎间孔走行至枢椎横突孔部分；V3段为椎动脉自枢椎横突孔穿出至枕骨大孔部分；V4段也称为颅内段，为椎动脉进入枕骨大孔至汇合

3、成基底动脉为止。1.椎动脉的影像学应用自1933年Moniz进行第一例椎动脉造影以后，椎动脉在不同临床领域变得越来越重要，随着医学技术的不断发展，多普勒超声、CT、MRI等影像新技术的应用，使得椎动脉相关的影像学研究也更趋深入。1.1椎动脉起源变异虽然椎动脉通常被描述为从锁骨下动脉的第一个分支，但是椎动脉多变化的起源在文献里常有所报道［2］。一些研究报道异常起源，如椎动脉的起源点来自主动脉弓，从甲状颈干m

4、2］，从头臂动脉干从颈总动脉［:WH4］，从颈外动脉［3X1°］。虽然椎动脉起源异常的总体发病率很

5、低，但大多出现在一边、通常是左侧［7’8］。右侧的椎动脉异常起源是一种罕见的解剖变异［15］。椎动脉双侧异常的起源，通常来自主动脉弓和锁骨下动脉［16］。双边主动脉弓椎动脉的起源是特殊的解剖变异。国内一项6432例DSA资料回顾性分析结果［15］，272例椎动脉的起源变异患者278支椎动脉（检出率为4.3%），其中左椎动脉起源的异常为270支（4.2%），右椎动脉起源的异常为8支；左椎动脉起源的异常中，有258支直接起自于主动脉弓，有2例为双起源椎动脉，有4支起自颈内动脉，有6支起自左锁骨下动脉根部。在

6、8支右椎动脉起源的异常中，有2支直接起源于右颈总动脉，有2支起自右颈内动脉，有2例为双起源椎动脉，有2支直接起自头臂干。文献中描述在大多数情况下，异常VA起源并没有出现明显临床症状[2,9，15]在极少数情况下，患者抱怨头晕和眩晕，这被认为和异常起源的椎动脉没有联系[9.15]Bernardi和Dettori的研究假设异常的起源等因素，可能因为脑血流动力学的变化而导致脑功能障碍［18］。异常起源可能导致血液动力学改变，使病人形成颅内动脉瘤。因此，在这些异常起源的患者应检查是否存在动脉瘤。颅内动脉瘤早期发

7、现后的血管内治疗可以减少发病率和死亡率［9］。但没有确凿的证据，这些变异导致脑血管疾病[19]1.2椎动脉走行变异及发育不全椎动脉最常见的走行方式是自第六颈椎进入横突孔内。但在一些病例报道中，椎动脉可以进入C7,C5,C4,甚至C3和C2横突孔。在C6以上水平进入横突孔的案例［2Q］,椎动脉位于C6横突之前，与颈长肌C6横突前分支之间，椎动脉因此缺少骨结构保护，肌肉分离时有损伤的风险。因此，认识到这个解剖变异在术前调查避免无意的伤害是很重要的。Matula等人［3］发现91%的情况下椎动脉在C6水平进入

8、横突孔，他们还发现两例椎动脉进入C4和C5和两例椎动脉进入C7水平。Kajimoto等人的研究37/40例椎动脉进入C6的横突孔（92.5%）和3例（7.5%）通过C7横突孔［21］。Bruneau等人发现，在93%的标本椎动脉进入C6横突孔，异常水平的入口出现在7%的标本，进入C3，C4、C5,或C7横向孔，分别在0.2%、1%、5%和0.8%。17例异常为右侧，18例为左侧。31/250例单侧异常，两人存在双边异常［2°］。这些解剖的变化可以很容易地通过核磁共振和对比增强CT扫描发现。另一项200例

9、CTA研究［22］显示，102例椎动脉未见明显的解剖变异；余98例(49.0%，98/200)至少存在1种椎动脉的变异，最多见的是椎动脉单纯管腔发育细小(Vertebralarteryhypoplasia,VAH)69例(34.5%，69/200)72条，其次为不同类型的走行变异28例(14.0%，28/200)30条，单纯椎动脉开窗1例。98例变异中，多发复合变异(MCV)19例(9.5%，19/200),其中6例(3.0%，6/200)