椎动脉型颈椎病的临床影像学研究进展

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1、椎动脉型颈椎病的临床影像学研究进展中医正骨200（）年第12期第12卷综述作者：聂伟志石关桐单位：上海中医药大学附属曙光医院200021椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病中常见的一种类型，其发病仅次于神经根型颈椎病（1〕，对人类健康造成很大危害。近年来，如何找到一种经济、简便、无创、准确的影像学检查方法为其临床诊断和判定疗效提供依据,成为木病研究的焦点。现将这方而的研究进展综述如下。1X线平片为常规检查方法，包括止侧位片、斜位片、屈伸功能位片（动力性侧位片）及张口位片（2〕。正位片可在推体钩椎关节处看到突出的忡赘，但应注意有无颈肋及颈椎横突发冇

2、畸形。张口位片可观察寰枢椎有无移位，齿侧左右间隙是否刈•称，C2棘突有无偏歪。相当多的CSA有软突偏移，齿状突左右移位。在斜位片上，可进一步观察钩突骨赘的大小及其对椎间孔压缩的程度，并可见是否有后关节向前突入椎问孔内。侧位片亦可见椎间隙狭窄，椎体前后缘骨赘，项韧带钙化，椎体移位（3）。正常情况下，椎体询后缘间隙平均为3.8±0.5mm,后缘间距为1.9±0.28mmo椎间隙前后缘均可出现骨赘,以C5、6,C4、5和C6、7为多发。经常可见颈椎生理前凸减小、消失其至后凸。动力性侧位片有利于鉴别CSA与上颈椎不稳（4〕，还可测量颈椎之屈伸活动范围

3、，正常范围为70°左右（2）。2脑电图（EEG）CSA的脑电图变化尚处在探索阶段，可出现低波及弥漫性慢波。有人报告80%有低电压活动，并可在颛部见到转移性慢波及小尖波等（3）。但日前研究缺乏特异性改变，故尚不能作为常规检测手段推广应用。3脑电地形图（BEAM）顾华美等（5）用BEAM检测了30例CSA病人，并以40〜60岁止常人作对比分析，CSA组6、0、a、B频域均低于对照组。同时，对两组作概略差异地形图计算Z值结果，a频域在双枕、双顶、双后颍功率均低于对照组Z值，呈马蹄形低功率区。作者认为BEAM在大脑后部即双枕、双后颗a频域呈马蹄形低功

4、率区可作为CSA诊断客观指标之一。也有报道椎动脉供血不足EEG多为正常，而BEAM经计算机2次处理后具有直观醒目、定位率高于EEG的优势（5）o4脑血流图为近年來应用较广泛的技术之一，主要用于椎动脉功能状态的判定。因其数据误差较大,仅具有参考价值。用于对椎动脉供血情况的判定时，山于其是通过颅内血管搏动性血流所引起的电阻抗变化來推断具供血情况的，而非立接测定血管内的血流量，因而受各种因索的影响，谋差较人，当前仅仅作为临床诊断上的参考意见，而不能XL接用于诊断（4）。危小玲等（6）对30例临床诊断为CSA患者进行脑血流图检查，认为如果影像上有颈椎

5、的病理性改变，且脑血流图转颈试验阳性者，应考虑诊断为CSAo如临床症状不明显，可能是由于椎基底动脉向我调节代偿作用，此吋常为一侧椎动脉供血不足。5常规X线椎动脉造影（XRA）本法是确诊CSA的必要手段，特别是需要手术减压者，更要通过造影以确定其性质和部位（2）。钩椎关节病椎体后侧的钩突或横突孔处的骨质增生与关节松动，可压迫椎动脉第2段，主要征像是椎动脉狭窄，受压部位弯曲、迂回或阻塞（7）。冯世庆等〔8）用本法检测了30例CSA病人，测量椎动脉内径为：左侧3.6753±0.7469mm,右侧3.3957±0.9919mm,人多数左侧人于右侧。作

6、者也在60具成人尸体上测量，分別川精密度0.02游标卡尺测出椎动脉外径、壁厚，计算出左右内径值为左侧3.6913±0.5846mm,右侧3.1762±0.5844mm,与血管造影无显著差异。作者还指岀，转颈试验是诊断CSA的重要手段之一,转颈活动可引起椎动脉狭窄或加重此病变。结合症状、体征及术中所见，作者得出的结论是转颈试验转向患侧阳性率高，并从阳性病例中分析主要是由钩椎关节增牛所致，颈椎不稳或血管自身I大I素等与转颈方向无关。6数字减影血管造影(DSA)木法具有对比度佳、立即显影、安全方便、并发症少等优点，较常规的椎动脉造影为好(4)。随着

7、DSA与介入放射学技术的兴起，本法已成为CSA临床诊断和治疗工作的一个重要组成部分(9)。冯世庆等(7)对50例CSA患者行DSA检查，测定椎动脉内径值为左侧4.1600±0.7512mm,右侧3.4318±0.8121mm,大多数病人左侧大于右侧。作者认为,csa发病常rh于椎动脉病变侧受到钩椎关节增牛压迫，颈椎不稳刺激横突孔骨性狭窄挤压，椎动脉痉挛、狭窄、供血减少，对侧椎动脉不能代偿所致，转颈活动可加重这种病变,并口有些椎动脉病变只在转颈时出现，故对行椎动脉造影的患者，应对每一侧椎动脉于头部屮立位、左右转颈位动态观察，数字减影自动分析椎动

8、脉狭窄程度、Laiidscanp(解剖标志)技术递加颈部其它结构影像，结合临床症状和体征共同探讨和分析该病的应川。7磁共振血管造影(MRA)可清楚显示动脉全程，显示