56例小儿手术运用喉罩麻醉手术回顾

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1、56例小儿手术运用喉罩麻醉手术回顾　　喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置，具有应用范围广，操作简便，对呼吸道的损伤、刺激小，并发症少，具有维持安全、有效的优点。在现代麻醉手术及紧急抢救中已广泛使用，并已被作为处理困难气道，特别是面罩通气困难的一种有效手段。喉罩通气技术是目前美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)推荐的困难气道的非外科处理措施之一，现将中国国际救援队赴巴基斯坦医疗救援时应用喉罩完成的56例小儿手术麻醉手术情况进行如下回顾。中国国际救援队赴巴救援首次会诊见图1。　　　　1、资料与方法　

2、　1．1临床资料本组患儿56例，男39例，女17例，年龄15个月～10岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，体重5．4～29kg，其中小儿脓肿切开引流术23例，疝修补术16例，四肢外伤清创术15例，膀胱结石取出术1例，右上肢烧伤清创植皮术1例，均应用喉罩完成手术麻醉。　　1．2麻醉方法患儿术前禁饮食3～4h，术前肌注阿托品0．02mg/kg，并在进入手术室时先肌注氯胺酮3～5mg/kg作为基础麻醉。待患儿入睡后，鼻导管吸氧，连接迈瑞(国产)多参数监护仪连续监测心电图(Electrocardiogram，ECG)、血压(BloodPres-sure，BP)、心率(HeartRate，HR)

3、、脉搏血氧饱和度(SpO2)等生命体征。建立静脉通道后，先给予地塞米松5～10mg及托烷司琼3～5mg，而后缓慢静注丙泊酚1．5ml/kg，面罩氧去氮1min后，选择合适的喉罩(1～3号)置入，后接野战麻醉机或呼吸囊，辅助呼吸。用微量输液泵(贝朗)丙泊酚0．015mgkgmin－1及瑞芬太尼0．5μgkgmin－1静滴维持。呼吸囊连接民用制氧机完成手术37例，麻醉机完成其余19例。在手术开始前给予芬太尼2～3μg/kg超前镇痛，并应用5%葡萄糖及平衡液维持循环血量。手术过程见图2。　　1．3统计学方法所得数据均采用SPSS18．0统计软件进行统计学检验。计量指标

4、以珋x±s表示，组内比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。　　2、结果　　本组56例患儿麻醉无特殊情况，均取得良好的麻醉效果，手术时间平均(27．35±4．85)min，麻醉苏醒时间(4．35±2．85)min，丙泊酚用量(1．15±0．32)mg/kg。手术过程患儿安静，手术结束后患儿呼之即醒46例，术后躁动10例，安返监护病房，经抗炎治疗后由巴军方送回灾民安置点，并按时间要求再送回医疗救援队完成抗炎换药等后续治疗。所有手术患儿未发生一例麻醉意外和手术并发症，麻醉手术中血流动力学变化情况见表1。　　　　3、

5、讨论　　随着世界范围内灾害性事件的频繁发生，灾害医疗救援越来越受到世界各国的重视。而在灾害医疗救援中，如何快速建立通畅的呼吸道是一项直接关乎抢救生命，提高救治效率的重要的任务。中国国际救援队赴巴基斯坦执行医疗救援任务期间，由于当地医疗条件十分有限(没有氧源供应，仅有2个中号氧气瓶)，救援队接诊的疾病谱已经由洪灾所致疾病逐渐转向常见病、多发病。当地患儿以小儿化脓性感染为主，由于长期营养不良，体重较中国儿童偏低60%左右，患儿病情重，有危及生命的可能。尽管患儿及家属手术欲望强烈，但当地灾民不懂英语及乌尔都语，与灾民交流困难，隐瞒饮食情况较多，给手术带来极大风险。小儿手术均使用喉

6、罩保持患者呼吸道通畅，避免了误吸及缺氧的发生。　　然而患儿对麻醉药物的敏感性较强，个体差异大，不好控制药物的用量，因此，应用微量注射泵输注麻醉药物可提高用药的可控性，能更准确、更有效、更安全地控制患儿的麻醉深度，术后能在最短的时间内苏醒。　　喉罩用于短小的小儿手术，具有操作简便、刺激小、麻醉苏醒快等优点。同时，喉罩应用于灾害救援时能快速建立有效的气道，效果安全可靠，因此在学龄前儿童中的运用越来越广泛。另由于弥补了面罩和气管插管用于气道管理的不足，在全身麻醉的呼吸道管理及紧急气道开放时，为成功救治伤员赢得宝贵时间。异丙酚作为新型的短效静脉麻醉药物，具有麻醉效能强、起效快、维持

7、时间短、恢复平稳、苏醒迅速及可控性强等特征;丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有一定的抗呕吐作用，两种药物均适合门诊短小麻醉手术。芬太尼是一种强镇痛药，与丙泊酚配合使用可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意。在国际医疗救援中，应用喉罩丙泊酚麻醉实施手术时，具有可操作性强，以及安全、有效、良好的气道耐受性和舒适性，围手术期对呼吸和循环功能影响小，能保留患儿自主呼吸;避免使用肌松药，诱导操作快，苏醒快，减少术后监护时间，节约了医疗资源，具有安全可靠的临