喉罩通气在小儿手术中护理体会

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1、喉罩通气在小儿手术中护理体会【摘要】目的探讨小儿手术应用喉罩通气全身麻醉的临床护理经验。方法总结60例小儿手术患者应用喉罩通气全身麻醉的临床护理体会。结果60例患儿，喉罩置入：优49例，占81%，良9例，占15%，优良合计96%，差2例，占3%。SpO2保持在96%〜99%。术中自主呼吸下PETCO2保持在32〜49mmHg。术毕清醒时间(14.5±6.5)min。术中无返流、恶心、呕吐、喉痉挛。术后回访无声嘶、咽痛2例。失败2例，均在反复置入喉罩后辅助通气时气道阻力大，口咽部漏气明显，SpO2均降至90%以下，为保障安全急行气管插管。结论喉罩集气管内插管和面罩吸氧的优点，使用时操作简单。但

2、须严格控制术前禁食时间，预防返流、误吸，把握拔管时机，对避免手术并发症的发生，保证手术顺利进行具有重要的意义。【关键词】喉罩；小儿麻醉；气管插管英国人ArchieBrain医师，在1981年发明了喉罩［1］。这种新型通气道控制装置，是一种能够密封上呼吸道而实施全身麻醉的通气工具［2］。1988年Alexander等报道［3］，喉罩成功广泛应用于外科手术。喉罩在小儿麻醉中正得到逐步推广，特别是在一些日间短小手术中，喉罩通气有它独到的优点：操作方便，感觉舒适，置入时心血管反应较气管插管轻，术后咽喉痛的发生较低，易于小儿患者接受大大减低了小儿患者的麻醉风险［4］。福建省莆田市涵江医院开展喉罩用于小

3、儿麻醉以来取得了满意的效果，现总结护理体会如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例患儿，为2〜12岁择期手术患儿，其中男22例，女38例，平均年龄6岁，ASAI〜II级，患儿体质量约9-30kg，采用普通标准喉罩，依体质量选择1.5〜2.5号。使用前喉罩少量充气，在其背侧涂抹少量润滑剂以减少喉罩在插入过程的阻力，同时备好气管插管，以防喉罩置入失败时急用。行肠套叠整复术17例，疝囊高位结扎术25例，阑尾切除术6例，鞘状突高位结扎术4例，隐睾下降固定术8例，术前无咽喉肿痛，无气管梗阻，无张口度受限，无扁桃体肥大、牙齿松动脱落，无食管反流，无肝、肾功能异常，无心血管疾病，近两周无呼吸道感染，手术

4、时间1.2.3术后护理采用面罩吸氧，保持气道通畅，及时清除口腔分泌物，Sp02保持96%以上，密切观察病情，及时发现喉痉挛前兆。术后12h随访，均无出现声音嘶哑，咽喉肿痛2例。2结果本组60例患儿，喉罩置入结果：优49例，占81%，良9例，占15%，优良合计96%;差2例，占3%，SpO2保持在96%〜99%。术中自主呼吸下PETCO2（呼气未二氧化碳分压）保持在32〜49画Hg。术毕清醒时间为（14.5±6.5）min。术中无返流、恶心、呕吐、喉痉挛。术后回访无声嘶、咽痛2例。失败2例，均在反复置入喉罩后辅助通气时气道阻力大，口咽部漏气明显，Sp02均降至90%以下，为保障安全急行气管插管

5、。3结论喉罩集气管内插管和面罩吸氧的优点，使用时操作筒单。它与面罩相比优势在于：①气体交换良好。②呼吸道容易控制。与气管插管相比优势为：①喉罩置入时对声门无刺激，不影响气管黏膜纤毛运动，利于排痰，能维持气道的自洁作用，术后肺部并发症少。②置入时血流动力学稳定，能有效地进行呼吸管理，保持呼吸道通畅和有效通气，提高麻醉的安全性。③患者对喉罩的耐受性良好。喉罩属不稳定气道，麻醉期或恢复期易出现移位，术中应注意观察。其次，消化道和呼吸道不能有效隔离，要严防呕吐误吸，术前要严格禁饮食。喉罩并不能完全代替传统的气管内插管，因此气管插管当属必备。另外，小儿喉罩通气手术的成功与否，与术前的充分准备、术中的默

6、契配合、术后的精心护理有着重要关系。掌握操作规程，熟悉手术步骤，配合时思想高度集中，动作敏捷、迅速，密切观察病情，遇各种意外能够应急处理。参考文献[1]PennartJH，WhitePF.TheLaryngealmaskairway.Itisusesinanesthesiology.Anesthesiology,1993,79：144.[2]赵建英，林财珠，杨希馨.喉罩复合硬膜外麻醉在腹部手术中的应用.福建医科大学学报，2001，35(1)：84-85.[3]AlexanderCA,LeschAB,ThompsonAR,etal.UseyourBrain!Anaesthesia,1988,4

7、3：893-894.[4]易旦冰，许欣.Proseal喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术的护理.现代临床护理，2008，7(2)：30-31.[5]王艳屏.小儿的手术护理配合.咸宁学院学报(医学版)，2008，22(1)：70.[6]于泳浩.麻省总医院临床麻醉手册.7版.天津：天津科技翻译出版社，2009：424.[7]黄文.第三代喉罩全麻在腹腔镜手术中的应用.右江民族医学院学报，2002，4(5):567-569.