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1、喉罩通气在腹腔镜妇科手术中的应用【关键词】喉罩通气；腹腔镜；妇科手术 喉罩（LMA）是过去20年辅助呼吸装置最重要的发明，喉罩与呼吸道有较好的密封性，可提供压力或实施正压通气〔1〕。近年来，喉罩（LMA）在临床麻醉中得到广泛应用，已扩展到适合气管插管的麻醉病例。本文探讨喉罩（LMA）在腹腔镜妇科手术中应用的安全性和有效性,观察气腹病人血液动力学及呼吸参数变化，为临床安全使用提供参考。 1资料和方法 1.1一般资料：选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级腹腔镜妇科手术患者40例。其中异位妊娠28例，卵巢囊肿10例，子宫肌瘤2例，随机分
2、为两组，LMA组（n=20），气管插管组（n=20）,年龄19～38岁，体重43～61kg。术前血尿常规，肝肾功能，胸透，心电图无明显异常。 1.2麻醉与气腹方法：术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1mg。入室后开放两条静脉通路，一条补液，一条用于点滴丙泊酚维持麻醉（辅助吸入异氟烷）。经静脉推注米达唑伦0.05mg/kg,芬太尼0.004mg/kg,丙泊酚2～2.5mg/kg,阿曲库铵0.4～0.6mg/kg,气管插管组快速诱导后即行插管，LMA组均置入TOKIBO标准型3～4号LMA。所有患者均应用Blea
3、se6500麻醉机实施机械通气，设置潮气量8～10ml/kg，呼吸频率14次/min，吸呼比1：2.0。气腹用OLYMPUSVHI-3充气，压力11～14mmHg。术中根据情况首先调整RR,其次调整Vt，使PETCO2维持在32～46mmHg之间。手术时间40～95min。 1.3观察指标：术中应用PhilipsMp20多功能监护仪连续监测：BP，HR，SBP，DBP，SPO2，PETCO2，气道峰压，吸入潮气量（VTI），呼出潮气量（VTE），气道阻力，吸入气氧及二氧化碳浓度。 1.4统计学方法：所有计量资料均以（±
4、s）表示,统计资料采用SPSS9.0软件包行方差分析,组间比较采用q检验,P0.05为有显著性差异。 2结果 所有病人平均年龄，身高，体重无显著差异。LMA组一次试插成功18例，二次试插成功1例，另1例因喉罩漏气改气管插管。置入LMA后，所有病人均充气,充气量20～30ml。呼吸道压力监测显示，12例大于20cmH2O,最高23cmH2O,在观察的过程中,压力大于20cmH2O时,口腔内未出现溢气。气腹前漏气1例占5%，气腹后漏气1例占5%。喉罩插入前1min与插入后1min相比较，血液动力学无明显变化。气腹后和气腹前
5、相比较：PETCO2有显著差异，3例病人气腹后超过48mmHg，调整RR至16次/min，PETCO2降至42mmHg；吸入潮气量、呼出潮气量无显著差异；气道峰压明显增加，有显著差异，最高增加5cmH2O；平均气道阻力增加，有显著差异。所有病人术后随访无1例发生咽喉痛。LMA组与气管插管对照组，气管插管后心率、血压明显增加，呼吸参数变化无明显差异。表1两组患者监测比较结果（略） 3讨论 喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具,LMA的插入操作和使用方法容易，能保证94%以上患者的呼吸通畅，首次插入
6、操作成功率为67～99%〔2〕。与气管插管相比LMA更易于耐受,心血管反应小,无须暴露声门,能快速放置,要求麻醉深度浅,不会插入会厌谷〔3〕。本文结果也显示LMA组与气管插管组心血管反应有显著性差异（见表1）。LMA与喉头周围封闭压较低,正压通气的压力尽可能在20cmH2O以下,否则容易发生漏气或气体大量进入胃内〔4〕。腹腔镜妇科手术具有微创、恢复快、痛苦小等优点,在临床上广泛应用,给患者带来福音的同时,也引起一些副作用。术中需要施行人工气腹,随着大量CO2在一定压力下进入腹腔,CO2会经腹膜、腹腔脏器和破裂的血管弥散进入
7、血液循环,PCO2升高。但由于术中采用控制呼吸,保证充分的通气量，CO2可随控制呼吸顺利排除,持续高流量纯氧的吸入,患者血液中的氧分压远高于正常值,CO2弥散入体内受到一定限制。因此PETCO2虽明显升高（见表1），但尚在正常范围内,并无高碳酸血症及酸中毒的产生。SPO2无明显变化。通过临床应用，证明喉罩适用于腹腔镜妇科手术，安全有效，可避免气管插管引起的咽喉疼痛、呛咳、肌强直和屏气以及高呼吸道压所致的气压伤等并发症〔5〕。LMA还是困难气道处理的常用方法之一。标准型LMA可在不显露声门的情况下置入，进行有效通气，还可引导
8、内径小于6.0mm气管导管插管〔6,7〕,值得推广应用。【
