当前医院内部控制的现状与改革对策

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1、当前医院内部控制的现状与改革对策摘要：当前卫生体制改革正使各类各级医院面临日益激烈的市场竞争。广大基层中小医院受其自身的资金、技术、规模、人员等方面的限制，以及旧体制和目前管理模式弊端的制约，在市场化进程中日益暴露出基础管理薄弱，特别是内部控制存在重大缺陷的问题。本文通过对++基层医院内部控制机制的分析及其内部控制改造方案的设计，探索出一种适合我国基层中小医院内部控制机制再造的思路和方法。关键词：卫生体制改革；医院；内部控制在新时期下，医院所面临的内外环境发生了巨大的变化，市场经济规律在医院的发展和管理中发挥着越来越大的作用。一方面，国家正逐步把一部分原由政府承担的

2、医疗卫生职能推向社会，医院所享受的卫生事业经费拨款占医疗服务支出的比例逐年降低。另一方面，随着医院产权体制的改革，国家鼓励社会力量投资办医，鼓励外资进入医疗服务领域，多种所有制、多种形式的医疗服务机构如雨后春笋般建立起来，使得医院间面临前所未有的激烈竞争，尤其是广大基层医院，由于其在资金、技术、人才等方面处于劣势，所面临的生存竞争的压力更大。在新的医疗市场坏境下，基层医院如何适应市场经济的转变，强化内部控制，有效地控制与防范医疗经营风险，规范医院经营行为，保护医院资产的安全完整。确保国家有关法律法规的贯彻执行，从而使基层医院走上自我约束、自我发展的良性轨道，以高质量

3、的医疗服务赢得市场，以满足广大人民群众日益增长的医疗保健需求，是基层医院管理者所面临的重大挑战。1++医院内部控制的现状++医院是++省++市一家公立非营利性的二甲医院。医院现有职工258人，总资产规模3200万元，开设病床140张，拥有设备价值800佘万元。2008年收治住院病人5246人次，年业务收入812万元。该院成立于80年代，组建之初只有租赁的二十间平房，两万元资金。经过多年的发展，到2000年医院达到鼎盛时期，年业务收入千万元。不过自2006年后，医院经营开始走下坡路，内部管理混乱，业务收入下降，医疗纠纷不断发生。1.1++医院内部控制存在的问题(1)控

4、制环境不好。没有建立现代医院法人治理结构；组织结构不合理；权责不清；没有树立正确的操守及价值观；管理方式和经营风格有待改善；有良好的企业文化。(2)组织目标不明确，风险评估工作缺乏，没有建立风险防范系统。(3)内部控制制度缺乏，控制活动较少，尤其表现在对资产缺乏控制和不相容职务未分离。(4)内部控制系统自身不能被有效地监督，内部审计作用未很好地发挥。1.2++医院内部控制问题的成因分析++医院内部控制存在的问题不是短期形成的，而是在长期发展过程中，忽视内部管理和内部控制造成的。其深层次的根源，主要表现在以下三个方面。1.2.1管理者缺乏管理知识XX医院的领导和高层管

5、理人员，都是医疗专业出身，没有受过系统的管理理论培训，工作中又不注重学习和有意识地提高管理能力，同时他们在位临时观念重，在领导班子新旧交替的过程中己有的管理经验不能很好地积累和传递，造成医院整个管理阶层都缺乏现代管理理念，基本上是凭经验管理，跟着感觉走，办事靠摸索、碰运气。1.2.2缺乏搞好内部控制的动力在现行产权体制下，医院归国家所有，院领导由政府任命。同国有企业一样，医院也存在着“所有者缺位”的现象。政府主管部门不能对医院经营者实施有效的监督和控制，对经营者缺乏有效的激励和约束机制，医院经营者的经营绩效与经营者自身利益没有多大关系。院长与普通职工一样，拿的是档案

6、工资，医院效益再好，他也不可能象企业老总一样得到大笔奖金。更有些领导来医院工作并非情愿，而是政府行为，他们憋着一肚子气来，不安心工作，随时瞅机会要走。在现行体制下，医院领导的政府官员身份，使他们没有搞好管理的压力和动力。1.2.3医院缺乏经营自主权在现行体制下，医院没有独立的产权，政府主管部门集所有权、控制权、经营权于一身，统管医院的一切经营活动。比如医院院长全面负责医院的经营管理，而他却没有权力辞退一个不称职的正式职工，因为该职工是“国家人”，你要辞退他，那要经上级卫生主管部门和人事部门同意，这其中就牵扯到方方面面的人际关系，其难度可想而知。再比如，医院每年的年初

7、预算，要按照上级主管部门下达的指标编制，而不是根据医院本身的实际经营状况，这样编制出的预算就对医院的业务发展没有指导意义。在这种体制下，即使医院领导想抓管理，也要受到方方面面的制约，需要政府有关部门强有力的支持。2完善++医院内部控制机制的措施要建立完善的内部控制机制，关键应夯实管理基础和改善内部控制环境。根据医院日前管理基础薄弱的现状，应从加强基础管理做起，理顺各方面的关系，改善内部控制环境，然后在此基础上重构内部控制管理体系。结合医院经营管理的特点，在内部控制体系构造过程中，应抓住关键控制环节，分步骤、有重点地进行。2.1建立现代医院制度和法人治理结构产权是