t－pa与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较

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1、t－PA与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较　　脑梗死的诱因是由于患者脑动脉粥样硬化诱发的血管内膜损伤，最终导致患者脑动脉管腔狭窄，进而由于各种因素相叠加最终形成脑局部血栓，患者动脉狭窄的加重或者动脉的完全性闭塞，都会导致患者脑组织缺血与缺氧[1].脑梗死在我国已成为常见病和多发病之一，存活的患者中约75%的遗留功能障碍，严重影响患者的生活质量，也为患者家庭带来了十分沉重的经济负担[2,3].对于早期急性脑血栓患者，采取药物溶栓治疗可以快速对患者进行脑供血重建，及时对患者可逆性损伤的神经细胞进行缓解，减少患者脑梗死面积，降低患者致残率[4].2008年，E

2、CASSⅢ试验结果证明0.9mg/kg重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗发病3~4.5h的脑梗死患者的有效性及安全性[5].2012年，IST-3试验结果表明急性脑梗死发病6h内静脉溶栓是安全有效的[6].本研究分别采用rt-PA与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死，观察患者神经功能恢复情况，为临床合理用药提供理论依据。　　1资料与方法　　1.1病例选择：①所有患者的诊断符合在1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[7];②所有患者均行头颅CT或MRI检查证实；③年龄18~80岁，发病时间≤4.5h;④美国国立卫生研究院卒中量表（

3、NIHSS）评分≥4分，持续时间超过1h;⑤同意进入本研究，签署知情同意书；⑥存在溶栓禁忌症者均给予排除。　　1.2一般资料：2012年12月至2014年12月，选取符合上述标准在急诊科治疗的患者58例，根据患者及家属自愿，分为观察组28例和对照组30例。观察组：男15例、女13例，年龄47~76岁，平均（62.51±10.33）岁；发病时间：2~4.5h,平均（3.14±0.27）h;基础疾病：高血压10例、高血脂8例、冠心病6例和糖尿病3例。　　对照组：男17例、女13例，年龄45~77岁，平均（62.83±

4、10.51）岁；发病时间：2~4.5h,平均（3.24±0.30）h;基础疾病：高血压11例、高血脂7例、冠心病7例和糖尿病4例。对两组患者的一般资料相比较，无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。　　1.3治疗方法：两组患者均给予常规检查和治疗，如治疗前急查颅脑CT、血常规、凝血功能等，给予吸氧、心电监护、改善脑循环、调脂稳定斑块、营养脑神经、预防消化道出血及对症支持治疗等措施。对照组给予注射用尿激酶150万U溶于0.9%氯化钠注射液50mL中30min内静脉滴注完成。观察组应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗，用量0.9mg

5、/kg,最大剂量为90mg,先将给药剂量的10%静脉推入，剩余剂量1h内静脉滴注完成。两组患者在静脉溶栓过程中严密监测生命体征及病情变化，若出现严重头痛、血压升高、恶心呕吐则停药，并急查颅脑CT;溶栓结束后每h测量一次血压，至溶栓后24h;溶栓后24h复查颅脑CT及凝血功能。　　1.4神经功能评分：患者入院时及溶栓后24h、7d、14d,采用NIHSS量表进行。　　1.5临床疗效评价：根据NIHSS评分减分率评价临床治疗效果，NIHSS评分减少≥91%为治愈，NIHSS评分在46%~90%为显效，NIHSS评分18%~45%为有效，NIHSS评分减少或增

6、加<17%为无变化，NIHSS评分增加>18%为恶化[8].　　1.6统计学处理：运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x珋±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1对两组患者溶栓前后的神经功能评分比较：两组患者溶栓前的NIHSS评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者溶栓后NIHSS评分较溶栓前均出现了明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）,但是观察组和对照组患者的NIHSS评分比

7、较，观察组的评分下降幅度更大，且差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.　　2.2两组患者临床疗效比较：溶栓后14d评价两组患者临床疗效，观察组临床效果比对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2.　　2.3两组患者并发症比较：观察组患者上消化道出血1例、鼻粘膜出血1例、脑出血1例及泌尿道出血1例，出血发生率14.29%;对照组患者上消化道出血2例、鼻粘膜出血1例、脑出血2例及泌尿道出血1例，出血发生率20.00%;两组患者出血发生率相似，差异无统计学意义（P>0.05）.　　3讨论　　中国每年新发脑卒中病例（包括既往卒中患者的复

8、发）超过250万，每年死于脑卒中的患者