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1、Carto三维标测射频消融心房颤动患者的护理李素贞，周娟华，郑新玲【关键词】心房颤动；射频消融；综合护理心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常,其发生率随着年龄增长而提高,严重影响患者生活质量甚可危及生命〔1〕，现有的抗心律失常药物长期维持窦性心律的效果不佳，副作用较大，部分患者难以忍受〔2〕。2000年,Pappone等〔3〕首创CARTO系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功,骤成为射频消融治疗房颤的主要方法。我们于2006年12月至2007年10月应用Carto三维标测系统为24例房颤患者进行了射频消融术,
2、取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组24例，男21例，女3例；年龄50～71岁，平均年龄63±7.5岁；合并冠心病8例，合并高血压6例；阵发性房颤17例；持续性房颤7例，房颤病程2～11.5年；心超提示：左心房直径30～45mm；术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。1.2方法：常规消毒，在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1房间隔穿刺鞘,行左房-肺静脉造影,随后送入Lasso标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto三维标测
3、系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。1.3结果：所有患者消融术均顺利完成。手术时间1.7～3.6h，平均(2.4±0.9)h。术后一周内复发3例，均自动转复，随访8～16个月,均未复发。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：使患者了解房颤的严重危害性,在药物治疗无法转复房颤维持窦性心律时,选择经导管射频消融治疗的必要性。鉴于患者对该方法了解较少，并害怕手术时间长,手术风险大,手术费用高及对手术成功率的担心,常感紧张、恐惧、焦虑,因此应加强心理护理，积极主动与患者交流，安慰
4、、鼓励患者，缓解患者恐惧不安的情绪，详细介绍房颤治疗的新进展，消融术的手术过程和术中配合,以及术后有可能发生的并发症相关的防范处理措施,并请手术成功的患者及家属现身说法，增强对手术的信心。2.1.2常规准备：术前常规介入准备。所有患者被温和告知手术存在的风险并签署知情同意书。2.1.3抗凝准备：持续房颤患者术前常规华法林抗凝治疗1个月，维持国际标准化比率(INR)在2.0～3.0，术前3天改皮下注射低分子肝素钠5000u每12h一次抗凝，术前12h停用；阵发性房颤患者入院后给予低分子肝素,术前12h停用。在抗凝治疗期间要加强INR
5、的监测，同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便情况，及时发现出血倾向并调整华法林用量。所有患者术前3天经食管心脏超声检查排除左心耳及左心房血栓。2.2术后护理2.2.1加强监测：患者返回病房后安置在CCU，保持室内安静，密切观察生命体征，每半小时测量P、R、BP，平稳后改每日三次。持续心电监护，观察有无房颤、房扑等心律失常发生。经常询问有无胸痛、胸闷、心悸等症状，适量饮水，以促进造影剂从体内排出。2.2.2穿刺部位的护理：术后绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体制动12h〔4〕，沙袋压迫6h,嘱患者避免咳嗽、坐起等增加腹内压的动作，
6、拔鞘后压迫位置不当、时间不够或下肢活动，易引起局部出血及血肿，应密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化〔5〕。术中患者一直躺在狭窄的手术床上3～4h，术后还需绝对卧床休息24h。腰背酸痛、下肢麻木不适是介入治疗术后患者最多的表述，可定期背部垫枕翻身，按摩背部肌肉、听轻音乐等方法放松，以达舒适。患者术后因担心复发、加之疲劳、体位不适等因素，容易出现焦虑、烦躁情绪，注意心理指导。2.2.3饮食护理：因房颤射频消融术部位与食管接近，为防止心房-食管瘘并发症发生，术后凉流质饮食1天，凉软食2周，嘱患者少食多餐，增加营养，保
7、证各类营养素摄入。1月后无异常可恢复正常饮食。为防止病人遗忘，我们制作了温馨提示卡放在病人床头柜上，取得较好效果，无一例病人因遗忘进食热食而产生并发症。对合并有糖尿病病人要加强饮食宣教，避免进食稀饭多餐致低血糖发生，本文有一例合并糖尿病病人，术后坚持冷软食，多餐进食稀饭而致低血糖发生。2.2.4用药指导：房颤射频消融术后当日开始口服华法林，低分子肝素皮下注射3～5d后停用，口服抗心律失常药物(普罗帕酮、胺碘酮或索他洛尔)1～3个月，阵发性房颤服华法林3个月以上，服药期间监测INR，术后2周内可出现早期“电风暴”表现为房速、非典型房
8、扑或房颤，可给予抗心律失常药物，观察3个月，若口服抗心律失常药物无效，可建议再次消融。2.2.5定期复诊，术后每月电话随访一次，了解病人有无不适、是否坚持服药；3个月时复查心脏B超、动态心电图，有不适症状随时复诊。对3个月后复发，抗心律失常药物治疗
