心房纤颤carto射频消融的术中及术后护理

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1、心房纤颤CARTO射频消融的术中及术后护理[]目的探讨在CARTO三维标测系统指导下行射频消融治疗房颤的术中及术后护理。方法对入选16例房颤患者行射频消融治疗房颤的术中配合及护理,包括特殊设备仪器的连接使用；术中专用介入材料的准备；术前访视；进入导管室的护理干预；根据手术过程密切配合医生操作及时提供有效信息；对发生的异常情况进行分析并迅速采取护理措施。结果16例患者均顺利完成手术，手术成功率100%，术中无并发症发生。结论CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗房颤安全有效，制定充分完善的护理措施，实施高质量的术中配合及护理对于安全、有效地开展CA

2、RTO三维标测系统射频消融房颤有重要的临床意义。　　[关键词]房颤；CARTO系统；射频消融；护理　　[]R473.5[]B[]1005-0515（2012）-01-168-01　　　　房颤是临床最常见的有不良预后的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高，房颤可导致血流动力学障碍以及动脉系统栓塞，有一定的致残率和致死率[1]。近年来发现左房肺静脉肌轴产生的房早是诱发房颤的关键因素，因此，射频消融造成肺静脉与左房的电隔离可有效治愈房颤，改善患者的临床症状、生活质量和心功能，也能提高患者的存活率[2]。以CARTO系统为代表的三维标测技术在心房颤动经导管

3、射频消融治疗中的应用，是近年来心脏电生理领域的重要进展。我院心脏科应用CARTO三维标测系统为16例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效。现将术中配合及术后护理体会报告如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料2009年9月-2010年12月天津市南开医院心脏科收治的经药物治疗效果欠佳的房颤患者16例，其中：阵发性房颤12例，持续性房颤4例；男11例，女5例；年龄47-70岁，平均57.4岁；病程1-15年。入院后完善术前检查，包括：常规化验检查、心电图、胸片、心脏彩超、Holter、经食道超声证实无左房血栓、心脏增强CT以了解左心房和肺静脉的解剖

4、结构。　　1.2方法手术开始前，将背部参考电极置于患者背部第7胸椎水平稍偏脊柱左侧处[3]，心电、血压、呼吸、血氧监护设备连接到位。在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉，分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根，SL1房间隔穿刺鞘行左房至肺静脉造影，随后送入Lasso标测电极导管和CARTO冷盐水消融导管，在CARTO三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。其中3例患者Lasso标测电极证实为完全性肺静脉电隔离，可房颤节律未见明显变化，经静脉注射普罗帕酮70m

5、g、地西泮20mg后行200J双相同步直流电复律，恢复窦性心律，过程顺利。　　2结果本组16例患者经CARTO三维标测系统指导下射频消融房颤均获成功，3例患者术后仍为房颤，即刻电转复后恢复窦律。手术时间(270±35)min，无一例并发症发生。　　3护理　　3.1术前准备　　3.1.1一般准备导管室护士应了解患者病情，熟悉手术过程及可能出现的并发症，准备好所需的各种介入材料、抢救器材，如：除颤器、心电图机、临时起搏器、吸痰器等处于紧急备用状态。应粘贴CARTO背部参考电极,连接多功能监护仪、生理记录仪、程控刺激仪、射频消融仪配制1:1肝素盐水300

6、0ml备用，备好多巴胺、胺碘酮、阿托品、肾上腺素等急救药品。协助患者平卧于导管床上，建立静脉通道并保持通畅，根据病情需要遵医嘱输入液体和药物。　　3.1.2心理护理由于害怕手术时间长、手术风险大、手术费用高且对手术成功率的担心，使患者和家属常感紧张、焦虑，因此术前应与患者和家属反复多次沟通，调整患者的心理状态，详细介绍导管消融术的手术过程、术后有可能发生的并发症以及相关的防范处理措施，使患者和家属对导管消融治疗房颤有一个较全面的理解和充分的准备，能更好地配合手术。术中间断和患者交流，解答患者疑惑。　　3.2术中监测　　3.2.1观察生命体征变化随时

7、询问和倾听患者的主诉，记录术中放电时间、功率、电流、阻抗值参数，防止传导阻滞的发生，X线有无胸腔积液及肺脏的压缩情况，及时发现有无传导阻滞、心包填塞、心肌穿孔等并发症[4]。房间隔穿刺后,立即给予5000U肝素静脉推注，以后1000U/h追加，防止血栓形成。必要时每30min测量一次ACT，监测凝血功能。　　3.2.2疼痛的护理射频放电消融时所致疼痛虽属正常现象，但由于疼痛不仅增加了消融的次数，而且会延长操作时间，同时疼痛使患者烦躁不安，可能导致导管移位，增加并发症的可能性。因此术前应向患者说明，如疼痛发生应及时告知，避免身体移动造成标测误差。如出

8、现明显胸痛,可给予咪达唑仑注1mg、吗啡3-5mg静脉缓慢注射或将消融能量降低，防止疼痛引起迷走发射及影响射频消融治疗的效