医患关系中的博弈分析

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1、医患关系中的博弈分析郑珍珍(厦门大学附属第一医院泌尿外科361000)【】目的当下医患关系紧张日益加剧，应用博弈论的方法可以分析医患关系紧张的内在问题，寻找到医患关系中信息不对称导致的一系列危害，从而为更好的解决医患关系紧张等问题，制定更好的医疗体制改革方案提供指导和理论依据。【关键词】医患关系傅弈论信息不对称【】R197.3【】A【】1672-5085(2014)14-0010-02当前，全球范围内医患冲突不断发生，医患关系紧张。在中国，医患关系之恶劣更是达到前所未有的高度，各种医疗暴力事件层

2、出不穷。医患冲突成为当代社会的重大问题。医患关系作为一种人伦关系，在高速发展的现代社会中展现出一种双向互动性、综合性和多层次性。它是建立在道德、法律、经济基础之上的带有博弈特征的信托关系［1］。而博弈论作为一种研究相互影响的决策者的决策的研究，实质上涉及到关系的冲突与均衡。这就为其可以用于分析和解决医患关系问题奠定了基础。一、医患博弈的概念博弈论就是研究决策主体在最大化自己利益时，依据对方的策略进行策略选择的结果，并分析该结果的影响的理论和方法。一个完整的博弈的要素包括参与人、行动、信息、策略、

3、支付、结果和均衡。在医患博弈模型中，患者和医方是参与人；病人采取诉讼等方法救济权利、医院参与诉讼是行动；医疗行为和差错的性质等是信息；实行医疗鉴定、同法鉴定等是策略；患者得到的赔付和医院的赔偿是支付；结果包括：医患双方的支付、策略、均衡等。经对医患关系的研究表明，可以用博弈理论分析医患关系。二、医患博弈的参与人一方面是患者以及患者的家属，或者为代表患者利益的人。另一方面是医务人员和医疗机构。需要强调的是卫生行政部门和法院都不是医患博弈的参与人，他们起的作用只是影响双方的决策，虽然冇吋候在结果上表

4、现为对医患双方冇直接的影响，但他们不能替代参与人作出决策，也不是相关的利益方。在博弈中我们必须假定患者和医方是理性的决策者，也就是说决策的0的是使自己收益最大化，才能利用一系列模型进行分析。三、医患博弈的信息毫无疑问，信息在医患博弈中的作用奋着特殊意义。医疗市场区别于一般商品市场最大的特征在于前者医患信息高度不对称，需求方缺乏足够信息［2】。这种信息方面的差异会造成决策者行为的差异和博弈结果的不同。在医患博弈中的主要信息有:一是关于得益的信息，即每个博弈方在每种结果下的得益情况。如，医患诉讼博弈

5、中，选择诉讼和不选择诉讼对双方的收益就是信息；就医博弈中，患者去看病或不去看病的结果，医方选择进行治疗或不进行治疗的结果，也是信息。二是关于博弈过程的信息，即某个博弈方采取的措施或行动。医患博弈中，对于有损害的医疗行为，采取何种行动；就医博弈中，医方的知识水平等都是信总。医患博弈中的信息具有高度不对称性，医疗服务的专业性很强，一般患者缺乏医疗服务知识。同吋患者在治疗过程中缺乏医院的管理信息，比如：对医生用药和治疗处置等收费的信息了解很少（结果给乱收费造成可乘之机，损害了患者的利益），有关治疗、诊

6、断质量的统计数据（医院自己掌握，患者知之甚少，不利于患者在选择医院时进行比较），患者对医生的专业特长，技术水平等了解不多（不容易选择到自己满意的医生）。医院掌握的信息多，具有信息优势，导致医疗服务供给的诱导需求以及道德风险，表现为医院给患者提供不合理不必要的医疗服务，医疗服务乱收费，医疗质量下降等等；患者则处于信息劣势，患者对自己得什么病，得了某种疾病后怎么进行治疗，治疗效果任何，所需的费用是多少，他们往往所知甚少，也无法选择医疗服务的内容，一切服从医院的安排。表现为患者在消费过程中具有被动性，

7、即患者往往是主动寻求医院，被动接受服务，从而丧失了讨价还价的能力。四、信息不对称分析信息不对称理论是近二十年来微观经济理论最活跃的研究领域［3］。从1970年美国经济学家阿克罗夫(Akerlof)以旧汽车市场交易模型为基础分析“逆向选择”开始，阿罗(Arrow)、斯宾塞(Spence)、格鲁斯曼(Grossman)、斯蒂格利茨(Stiglitz)等经济学家在许多领域对这一理论进行了拓展性研究，并提出了“逆向选择”理论、“道德风险”理论、“市场信号”理论以及“委托一一代理”理论等基本理论［3,4］

8、o信息不对称(AsymmetryInformation)指信息在相互对应的经济个体之间呈不均匀、不对称的分布状态，即有些人对关于某些事情的信息比另外一些人掌握得多一些。这种信息不对称会造成的一大后果是逆向选择(AdverseSelection｝，指在合同签订之前，进行市场交易的一方已拥有了另一方所不具有的某些信息，而这些信息有可能影响后者的利益,于是占据信息优势的一方就很可能利用这种信息优势做出对自己奋利，而对另一方不利的事情，市场效率和经济效率会因此而降低。在医疗服务市场上，医患双方作为一种冇