医患博弈与医患关系的路径选择

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1、医患博弈与医患关系的路径选择　　医患关系是目前重要的社会问题,也是研究者关注的重要问题,夏云等[1]认为医患沟通、收费、医德、医疗技术和患者期望过高引起医患矛盾。张锦玉[2]认为医患关系受医患交流、医疗规章制度、医疗技术水平等多重因素影响。张欣等[3]指出政府在解决医患矛盾事件中存在角色失当行为,建议通过依法行政维护医疗秩序,促进医患关系和谐发展。谢娟等[4]认为医患矛盾的核心问题是利益冲突,将其原因总结为六类:疗效和患方的期望反差较大,医疗成本居高不下患者不堪重负,沟通不当,媒体误导,职业医闹、黑恶势力插手,医患双方维权意识不断增强。张珊莉[5]把

2、医患矛盾的原因总结为医患双方角色特征和心理状态的差异与归因偏差、相关社会舆论的心理导向问题、医疗卫生资源分配不公和相关体制存在漏洞、医疗服务补偿行为处理不当引发医患心理矛盾、相关的法律建设以及医疗主体平等意识的滞后。张程[6]认为医患关系应运用和而不同的思想,双方应同中求异、异中求同,通过追求观念之和来促进人体之和的实现。从收集到的文献资料来看,研究者普遍把医患矛盾看作是不合理的现象,然而,作为具有不同利益诉求的群体,医患矛盾不可避免。　　1医患博弈　　1.1社会认同博弈　　1.1.11医生在医患关系中拥有知识话语权和组织支持,而患者需要医生拥有的医

3、学知识和能力解除自身的病痛,对患者来说,医生处于一种优势地位,从这个意义上说,医生在医患关系中处于优势地位,是医患关系中的强者,患者在医患关系的认识中也认为自身是弱者。然而,医生只是社会职业群体中的一个较小群体。据统计,医务工只占到全部人口的0.6%。而每个人都可能得病,都可能成为患者,X络的发展使得分散化的患者能够集聚起来,形成一股社会无法忽视的力量。于是,医生和患者的力量形成了鲜明的对比,患者的力量要高于医生,患者成为了医患关系中的强者。但这种互为强者的局面并不是处于医疗过程的同一阶段。如果把医疗过程简单地划分为两个阶段,即治疗阶段和预后阶段,那

4、么医生的强者地位只是处于治疗阶段,而在预后阶段随着知识话语权的丧失,医生的强者地位开始下降,患者的力量开始上升,特别是发生医疗事故之后,具有相似经历的患者和曾经的患者开始声援当事患者,患者成为了事实上的强者。这种不同阶段互为强者的局面就是剧烈医患冲突的,因为不同阶段的互为强者更容易产生防范与报复心理,形成对立冲突型的关系,而同一阶段的互为强者可能更倾向于相互的妥协,形成平等合作的关系。这一问题随着X络化的发展,变得更加复杂,患者在预后阶段,特别是发生医疗事故的预后阶段,通过X络轻易地动员起来,形成强大的力量,对在医疗阶段处于强势地位的医生发动反击,于

5、是,医患关系更趋紧张。　　1.1.2污名化媒体精神的要求在于真实、全面和准确地报道社会事实,然而实际上媒体报道总是带有选择性;大处方、回扣、漠视生命等医疗行业中出现的一些问题被X络、媒体普遍化并放大,民众认为医生是为了尽可能多地为自己谋取利益,患者就是医生获取非法利益的对象。当患者心目中医生的形象建立之后,对医生就会产生一种戒备的心理,特别是在自己不得不面对医生为自己解除病痛的时候,这种不信任感就越发强烈。医生认为自己工作很辛苦、工作压力大,付出巨大努力之后,就应该有所收获,而患者总是持怀疑和不信任的眼光审视医生和医疗行为,患者会把正常的医疗行为进行

6、负面化理解,动用社会关系、X络引发社会对患者的支持,给予医院和医生巨大的社会舆论压力,更有甚者对医生进行实质的伤害;因此,患者对于医生来说是需要防范的对手,而非需要拯救的弱者。正是基于这种逻辑,医患双方彼此污名,预设了医患双方的对立。　　1.2医疗行为博弈　　1.2.1知情同意权与诊断干涉权随着教育水平和健康意识的提高,人们更加注重自我意识,我的感受成为患者重要的价值追求。首先,体现在医生和患者之间是一种平等的关系,医生并没有对患者的决定权,患者具有充分的知情权。其次,患者的健康素养明显提高,患者可以通过X络对自身的疾病进行细致的了解,患者不再是医疗

7、行为被动的接受者,而是有选择的接受者,医疗行业中出现的过度医疗等行为,严重地损害了患者心目中医生的形象;与此相对应,医生具有一定的诊断干涉的权利,在同一医疗行为中患者和医生具有不同的意见,医患矛盾由此而生,当发生医疗事故时,这种对于同一医疗行为的不同意见就会彻底爆发。　　1.2.2医学技术化、资本化与准公共产品医学以现代科学的理念为自己的发展模式,以可验证的事实为基础,增强了医学的科学性,利用医疗器械检查结果作为判断病情的最终依据,延伸了医生诊断病情的准确性,医学因为其技术与仪器飞速发展。对于医生来说,患者和疾病相互分离,医学不在体现为温情的关怀,只

8、是技术和仪器的应用。与此相对应,患者对于疾病的感悟只是痛苦和不适,患者在医疗行为中只是被动的客体,被仪器和医