有机磷农药中毒46例救治分析

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1、有机磷农药中毒46例救治分析段伟民（安钢职工总医院急诊科河南安阳455000）【】R595【】A【】1672-5085（2011）46-0138-02【】目的探讨急诊治疗46例有机磷农药中毒的临床分析。方法回顾分析2007年1月至2010年12月我院收治的46例有机磷中毒的临床资料。结果轻中度中毒全部治愈，重度中毒患者死亡4例，因口服有机磷农药量大，中毒时间长而抢救无效死亡。抢救成功率91.3%。结论彻底清除毒物是抢救成功的前题,正确使用阿托品、长托宁和早期、足量重复使用胆碱脂酶复活剂是关键。长托宁使用较阿托品只有优势。【关键词】有机磷农药中毒长托宁阿托品急性有磷农药中毒是急诊科常见危重急症

2、，在我国占急诊中毒49.1%,占中毒死亡的83.6%,诊治稍有延误，将导致严重后果。现将我院2007年1月至2010年12月收治的有机磷农药中毒患者46例救治体会分析如下：1资料与方法1.1一般资料所诊治患者中，男14例，女32例，年龄15-74岁，平均（32±12）岁，毒物种类:甲胺磷4例，乐果12例，敌敌畏23例，敌百虫2例，混合中毒5例。中毒途径：口服中毒40例，皮肤中毒6例。从中毒到就诊时间30分钟-72小时不等，服药量10-200毫升不等。根据临床表现及血清胆碱脂酶活力分轻、中、重度3级，轻度8例，中度15例，重度23例。1.2治疗方法1.2.1清除毒物，终止毒物继续

3、吸收皮肤中毒者立即脱去带毒衣物，用肥皂水反复清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部受伤时，用生理盐水反复冲想，适当的眼药防止角膜受损。口服中毒者均急诊插胃管清水彻底洗胃，洗胃量为20000-50000毫升。洗胃标准：（1）洗胃后的液体没有味为止（2）洗胃后液体颜色不变。洗完后保留胃管，间断2-4小时在洗，最后向胃管内注入导泻剂，如硫酸镁30克或20%甘露醇500毫升并注入医用活性碳3-5克以吸附毒物。1.2.2抗胆碱脂酶药的使用立即予长托宁，首先给予首剂负荷量，再根据病情调整用药量和时间，尽快达到长托宁化（舌干前胸后背干，肺部啰咅干尽），轻度中毒：长托宁2毫克肌肉注射，每小吋评价中毒症状有无明显改

4、善，无明显变化者加1毫克直至症状明显改善，口干及前胸背干后，改为6-8小时评价1次，症状反复，再加1毫克。中度中毒：长托宁4毫克肌肉注射，每30-40分钟评价1次，症状无明显改善者加4毫克，直至症状改善后改为2毫克间隔6小吋维持。中毒症状、体征进一步改善，结合胆碱脂酶情况增加给药维持间隔，并以每12小时1毫克维持，直至症状体征正常，胆碱脂酶活性≥70%停药。重度中毒：长托宁8毫克肌肉注射，每30-40分钟评价1次，症状无明显改善加6毫克，明显改善后改为2毫克间隔4-6小吋维持，再结合胆碱脂酶情况增加给药间瞞，最终以每12小吋1毫克症状体征正常，胆碱脂酶活性7≥0%停药。阿托品根据

5、病情轻、中、重分别静脉注射阿托品1-2毫克，2-4毫克和5-10毫克，以后每5-15分钟酌情追加给药1-3毫克，直至达到“阿托品化”，维持阿托品化至中毒症状消失和全血胆碱脂酶活力达70%,再延长给药时间并减量，直至停药观察。1.2.3胆碱脂酶复活剂的使用早期、足量、重复使用胆碱脂酶复活剂可加快AoPP胆碱脂酶活力的恢复。［1］氯磷定首次应用剂量：轻度:0,5-0,75克，中度：0,75-1,5克，重度：1,5-2,5克。口服给药吸收差，一般采用静脉注射或肌肉注射。首次给药后，根据病情和药物半衰期重复用药，维持有效血药浓度。氯磷定半衰期为1一1,5小时，因此重度病人48小吋内每4-6小时给药1

6、克。1.2.4对症支持治疗奋机磷农药中毒主要死于肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿心脏骤停等。对症支持治疗重在维护心脑肺等生命器官功能。（1＞保持呼吸道通畅，必要时使用机械通气（2）发生肺水肿吋应以阿托品治疗为主（3）脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素治疗（4）根据心律失常类型、心肌损伤程度适当选用抗心律失常营养心肌药物1、2、5血液净化技术在治疗冇机磷农药中毒中具有显著疗效。可选用血液灌流加血液透析，或血液灌流加腹膜透析。早期、反复应用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率［2］。1.2.5心理治疗中毒患者中许多存在一定心理问题。患奋抑郁、神经过敏焦虑症。遇到不良事件无法排解心理

7、压力大。因此心理治疗特别重要。做好患者的思想工作让其主动配合治疗，这对抢救能否成功也非常重要。2结果治愈42例，成功率91,3%。在4例死亡患者中，3例因口服奋机磷农药量大，中毒吋间长，来院时已出现呼吸循环衰竭。1例因年老多病，家属放弃治疗，死于多脏器功能衰竭。3讨论冇机磷中毒患者彻底清除毒物是抢救成功的前题，口服中毒患者应早期、反复、彻底洗胃。洗胃吋间越早越好，U服中毒30分钟内洗胃效果最佳，但服毒后危重昏