有机磷农药中毒救治过程中阿托品中毒原因分析

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1、．32．中国医学创新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7No．9·l临．eKx0i-究·有机磷农药中毒救治过程中阿托品中毒原因分析肖峰【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒患者阿托品中毒原因。方法对在运用阿托品救治农药中毒患者中出现的18例阿托品中毒进行原因分析。结果片面追求大剂量阿托品，不注重区分中毒途径，并发症或合并症的存在导致错误判断阿托品化。结论应区分农药中毒途径，合理应用阿托品剂量，全面分析阿托品化指征、正确判断阿托品化。【关键词】有

2、机磷农药中毒；阿托品；中毒急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急重症之10mg阿托品即可出现明显的中毒症状。当盲目增大剂量一。急性有机磷农药中毒一经确诊，应立即应用阿托品抢时，势必将增加阿托品中毒的机率。蒋锦龙_2认为一次给药救，合理地使用阿托品是抢救患者生命的关键。阿托品作为剂量过大(>50mg)，可使患者在尚未出现兴奋反应之前则一种特效解毒药用于有机磷农药中毒的救治近年来其用量直接进人中枢抑制状态，这时与有机磷中毒很难区别。所有逐渐增加的趋势，然而应用不当常会导致不同程度的医源以，笔者应该保持冷静的头

3、脑密切观察患者的情况，在观察性阿托品中毒，甚至造成患者死亡，发生率可达40％～中用药，且根据患者的反应及时调整用量否则极易造成无法60％⋯。近两年，笔者亦在接诊过程巾遇到l9例应用阿托挽回的后果。而蒋初华等认为有机磷农药中毒的死亡原品药物过量使用后，出现急性中毒的病例。其中1例是因急因中，阿托品中毒致死占死亡患者的44％。性胃肠炎应用阿托品剂量不当而中毒。余18例中9例重2．2不注重区分中毒途径发现农药中毒患者后，不分中度阿托品中毒者，阿托品首剂50～100mg静注，每1O～毒途径统一大量应用阿托品治疗，亦是造

4、成阿托品中毒原因15min1次，总量达500～800mg时，患者j}I现昏迷加重，面之一。经胃肠道吸收有机磷农药与经皮肤吸收致中毒的患色蜡黄，呼吸表浅，抽搐。经分析停用阿托品药物，予以输者对农药的吸收量差异较大。一般口服农药的吸收量比皮液、输血、利尿等对症处理后好转，并逐渐现阿托品化肤吸收中毒量大得多，如一律大量用阿托品救治则易导致中表现。毒。述l8例农药中毒患者中就有7例经皮肤吸收有机磷1临床资料农药中毒，因此而致阿托品中毒。张桂英等认为口服中毒1．1一般资料19例中，有l例是因急性胃肠炎应用阿托洗胃再彻底也

5、还有部分农药存在于胃肠道，导致持续吸收与品剂量不当而中毒，予以排除，剩余18例则是农药中毒救治二重吸收。但皮肤吸收中毒去除毒源后不存在持续吸收。过程中阿托品中毒。其中男6例，女l2例；年龄20～65岁，2．3并发症或合并症的仔存导致错误判断阿托品化阿托平均39．7岁；经胃肠道吸收中毒I1例，皮肤吸收中毒7例；品化指征：口干(u腔分泌物减少)、皮肤干燥、颜面潮红、瞳重度中毒者9例，有并发症或合并症的存在者7例。农药种孔散大、心率加快(90～100[~．／min)，体温轻度升高类：甲胺磷10例，16053例，氧化乐

6、果4例，其他1例。(36．8oC～37．8℃)，肺部哕音消失。但在临床上不能片面1．2诊断标准(1)使用阿托品治疗AOPP；(2)阿托品化的用一两个指标就概括一切。要综合考虑，全面评定，尤其后未及时减量，或未见明显阿托品化状态持续用药致患者病要考虑并发症的或合并症的影响。上述18例中，有3例合并情加重且排除中间综合征及农药中毒反跳可能；(3)停用阿安眠药中毒患者，1例眼病患者，使用阿托品后瞳孔不扩大，托品一般2h左右症状有好转。致使判断阿托品化失误，最终致阿托品中毒。1例并发吸人2中毒原因分析性肺炎患者，肺部哕

7、音持续存在。周卓军报道24例患者2．1片面强调“大剂量”原则重度有机磷农药中毒病情危患慢性阻塞性肺病(COPD)数年，使用过量阿托品9一v10h后重，尽早使用阿托品可增加其存活机会，是抢救的关键。但出现部分阿托品化指征但肺部哕音不消失。李建平等⋯报这并不意味着在抢救有机磷农药中毒时“宁多勿少、宁可中道液体误吸、急性左心功能不全、原患慢性支气管炎因难以毒、不可不足”，持这样的观点极易造成片面强调大剂量使用消失的肺部哕音被误诊为阿托品不足以及因脑水肿所致的阿托品，使得阿托品中毒患者增多。非有机磷中毒者用5～意识障碍

8、被误诊为阿托品不足。作者单位：430037武汉市十一医院3应对策略通讯作者：肖峰不能忽视阿托品中毒的危害。针对上述原因，应区分农中国医学创新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7No．9．33．药中毒途径，合理使用阿托品，出现轻度阿托品化后一定要床分析．浙江医学，2007，29(11)：1024．适当减量或延时，对皮