急性有机磷农药中毒45例救治分析

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1、急性有机磷农药中毒45例救治分析【关键词】有机磷农药中毒　　［关键词］有机磷农药中毒；救治分析；机制急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院常见的急危重症，其病势凶猛，发展迅速，在较短的时间内便可致死。其临床过程与患者接触农药种类、中毒方式、服毒剂量、就诊时间、个体差异、救治过程中毒物清除程度、复能剂及抗胆碱药的应用情况都有密切的关系。抢救有机磷中毒必须迅速、及时、准确，给药愈早，疗程愈短，疗效愈好，抢救成功率愈高。尽早发现中间综合征（IMS），及早应用机械通气，是救治IMS病人的关键。我院2001年至2005年收治有机磷农药中毒45例，现将其救治过程、病情特点及

2、转归总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　45例病人均为急诊住院患者，男8例，女37例，年龄17岁~70岁，平均38.5岁，口服中毒40例，皮肤接触中毒5例，其中敌敌畏中毒18例，乐果中毒15例，1605中毒3例，3911中毒4例，甲胺磷中毒1例，保棉丰中毒1例，敌百虫中毒3例。就诊时间或出诊开始抢救时间于中毒后15min~6h，6例病人中毒时间不详。口服中毒者ChE活力均＜30％，5例皮肤中毒患者中有4例＞30％，1例＜30％。其中3例因呼吸循环衰竭于急救中死亡。6例病人发生IMS。误诊为急性脑梗死2例，其中1例拾荒者皮肤接触中毒，因未能提供有机磷接触史

3、而被误诊为脑梗死收住神经内科病房，于次日确诊。另1例突发大汗、呕吐、昏迷、双侧瞳孔缩小的70岁女性病人误诊为脑干梗死，收住ICU病房，于入院72h后确诊。　　1.2治疗方法　　口服中毒患者全部急诊，清水洗胃，洗胃量为20000ml~30000ml，直至洗出液为清水、无味为止，辅以吸氧、吸痰，洗胃后胃管注入20％甘露醇150ml加30g活性炭，以进一步吸附残留农药并导泻。6例服毒量大，服毒时间长的病人给予保留胃管反复洗胃3d。洗胃同时开通两路静脉通道，给予足量复能剂碘解磷定或氯解磷定静脉注射，氯解磷定首次用量1.5g~2.5g加入生理盐水20ml缓慢静脉注射，碘解磷

4、定首次用量1.0g~2.0g加入生理盐水20ml缓慢静脉注射，再续以每日分次静脉点滴。阿托品10mg~20mg静脉注射，以后2mg~5mg静脉注射，10min/次~30min/次，直至达到阿托品化减量维持。当中毒症状基本消失和全血ChE活力已恢复并稳定在60％以上(停用活化剂12h内ChE活力仍保持在60％以上)，停用阿托品［1］。碘解磷定首日用量4g~15g，以后根据ChE恢复程度及N样症状调节剂量。中毒48h后再给予重活化剂，疗效差。ChE活力恢复到60％以上时考虑减量及停用。意识障碍的病人给予纳洛酮静脉注射或可拉明静脉点滴，并大量补液，血压稳定者给予速尿静脉

5、注射，以利尿加速毒物排泄，监测电解质以防电解质紊乱。2例IMS患者经人工呼吸，呼吸兴奋剂应用后恢复部分自主呼吸，给予无创正压机械通气（NIPPV）。4例给予气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。6例昏迷病人给予血液灌流并新鲜全血输入以补充ChE。45例病人皆给予全身皮肤黏膜、毛发彻底清洗，直至无味为止。　　2结果　　45例病人经上述抢救治疗后死亡5例（11％），其中3例于入院后2h内死于呼吸循环衰竭。1例早孕并中度贫血女性病人入院时昏迷，ChE活力小于30％，经急救后清醒、生命体征稳定，于中毒后13h出现IMS，并迅速出现循环衰竭，抢救无效死亡。1例误诊为脑干梗死收住

6、ICU病人，给予脱水、抗凝、活化脑细胞、营养支持等治疗后清醒（发病后75h），自诉服用敌敌畏约30ml，当时病人肝功、肾功、心肌损伤明显，CKMB明显升高，心电监护示窦速（HR130次/min~150次/min）并频发房性早搏、室性早搏，并有胸闷、言语乏力、呼吸不规则，急辅查ChE活力低于30%，立即给予洗胃、复能剂、阿托品应用。于中毒后80h出现呼吸循环衰竭，经抢救后循环功能恢复，气管插管呼吸机辅助呼吸，家人放弃治疗自动出院后死亡。其余40例均救治成功，其中中毒性心肌炎1例，末梢神经炎3例，经治疗均痊愈。　　3讨论　　3.1有机磷农药中毒的机制为：有机磷农药进入

7、机体后与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，失去水解Ach能力，从而使Ach积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡。近年来发现在经积极抢救已达阿托品化后，急性胆碱能危象消失后出现一组以肌无力为突出表现的临床综合征（中间综合征），表现为胸闷、乏力、呼吸肌麻痹等症状，机制尚不完全明确，是急性中毒后期死亡的主要原因，占90%［2］。本组6例IMS都发生在中毒后24h内，2例无任何先兆，在与家人交谈时突感呼吸困难、面部青紫、呼吸停止。4例出现IMS前有阵发性胸闷、乏力。以前认为只要出现IMS

8、即给予有创