急性有机磷农药中毒诊断及救治

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1、承德市中心医院120急救中心急性有机磷中毒诊断及救治120急救中心陈建华承德市中心医院120急救中心急性有机磷中毒（ＡＯＰＰ）中毒机理承德市中心医院120急救中心胆碱酯酶（ＣｈＥ）分类真性ＣｈＥ：即乙酰胆碱酯酶(ＡＣｈＥ)假性ＣｈＥ：丁酰ＣｈＥ(ＢｕＣｈＥ)丙酰ＣｈＥ(ＰｒＣｈＥ)苯酰ＣｈＥ(ＢｚＣｈＥ)等承德市中心医院120急救中心真性ＣｈＥ:脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌(含膈肌)、肾上腺、红细胞和胎盘等假性ＣｈＥ:血浆、神经胶质细胞、心肌和肝等承德市中心医院120急救中心胆碱酯酶（ＣｈＥ）分布特征膜

2、外酶（功能酶）：催化水解乙酰胆碱(ＡＣｈ)神经末梢在神经肌肉接头突触前、后膜上储存酶：神经或肌细胞内承德市中心医院120急救中心中毒机理有机磷→与酯酶酯解部分结合→形成磷酰化胆碱酯酶→胆碱酯酶失活→乙酰胆碱聚集→引起胆碱能神经先兴奋后抑制→一系列毒蕈碱、烟碱、中枢神经系统等症状（有机磷能抑制许多酶，但主要是胆碱酯酶）承德市中心医院120急救中心有机磷农药进入体内后,血中真、假ＣｈＥ能以高亲和力与其结合，随后被代谢掉，防止了游离农药进入到靶部位(脑、肌肉等)去起毒性作用因此对血中有机磷农药而言，ＣｈＥ起到

3、了“屏障”作用承德市中心医院120急救中心有机磷农药中毒酶“去向”•自动复能:有机磷农药的磷酰基与AChE经过一段时间结合后自动脱下，恢复功能•中毒酶“老化”:中毒酶随着时间的推移,无论是其本身，还是采用复能剂，都不能恢复其原有功能•中毒酶被复能:在复能剂的作用下，可使未“老化”的中毒酶重新恢复催化水解ACh的能力承德市中心医院120急救中心解释现象中毒已10ｄ，甚至更久，中毒症状、体征基本消失，而血ACh活力仍持续为“零”或很低•一个AChE分子每秒可催化水解数以百计的ACh是功能最强的酶之一•膈肌功

4、能酶只要有1%～2%存在，就可维持膈肌功能承德市中心医院120急救中心ACh的新生特征•各组织生成新生酶所需时间不相同•神经组织：胞体内生成，后多数在轴突贮备•神经肌肉接头处：肌细胞完成，转运到突触后膜•再生酶的自然恢复时间较慢•中、重度中毒酶恢复正常约需4周承德市中心医院120急救中心进入机体途径•呼吸道•消化道•皮肤和粘膜承德市中心医院120急救中心临床表现承德市中心医院120急救中心毒蕈碱样症状：•恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻•多汗、流涎、颜面苍白•视力模糊、瞳孔缩小•呼吸困难•心率减慢•大小

5、便失禁承德市中心医院120急救中心烟碱样症状•横纹肌纤维颤动（面、眼睑、舌、四肢等）•强直痉挛•肌肉肌力减退和瘫痪承德市中心医院120急救中心中枢神经表现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷承德市中心医院120急救中心局部损伤•过敏性皮炎皮炎、水泡、剥脱•化学性灼伤口腔粘膜、眼结膜、消化道粘膜承德市中心医院120急救中心临床诊断•有机磷接触史•呼吸大蒜味•毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经表现•全血胆碱酯酶活力或定量测定•阿托品实验性治疗承德市中心医院120急救中心中毒分度•轻度：头晕

6、、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、胸闷、无力、视力模糊、瞳孔缩小•中度：以上、肌颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、腹痛、腹泻、步履蹒跚•重度：以上、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿休克等承德市中心医院120急救中心全血胆碱酯酶活力测定•正常：100%•轻度：70%～50%•中度：50%～30%•重度：30%以下血胆碱酯酶定量测定均有特异性（恢复过程测定结果与临床表现不平行）承德市中心医院120急救中心抢救治疗承德市中心医院120急救中心抢救程序•建立输液通路•静脉注射阿托品•静脉注射复能剂不能及时建立液

7、路，肌注阿托品、复能剂•边抗毒治疗，边清除毒物•生命体征监测、支持生命措施承德市中心医院120急救中心清除毒物的方法承德市中心医院120急救中心洗胃原则不论服毒时间长短，均要洗胃充分洗胃的依据•毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态对毒物吸收均有较大影响•通常是胃肠排空及吸收能力明显下降•毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可在胃内持续存在承德市中心医院120急救中心洗胃选择•神志清者,洗胃前可催吐。但不可因此延误下胃管洗胃的时间，洗胃机洗胃•重症可先行气管内插管，随后迅速插洗胃管•对不宜插胃

8、管、插管困难或胃管堵塞者应果断剖腹洗胃承德市中心医院120急救中心反复洗胃•洗胃后可保留胃管，必要时4～6ｈ洗胃1次，随时间延长和病情改善延长洗胃间隔时间•胃管保留2～5天•避免持续洗胃，引起“水中毒”，低渗性脑水肿承德市中心医院120急救中心胃管洗胃•应先抽出胃内物,取适量保存标本,再灌液清洗•对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃•也可选用2%～5%碳酸氢钠、ＰＰ水等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒,应