最新急性有机磷农药中毒诊断及救治ppt课件.ppt

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1、急性有机磷农药中毒诊断及救治急性有机磷中毒（ＡＯＰＰ）中毒机理承德市中心医院120急救中心胆碱酯酶（ＣｈＥ）分类真性ＣｈＥ：即乙酰胆碱酯酶(ＡＣｈＥ)假性ＣｈＥ：丁酰ＣｈＥ(ＢｕＣｈＥ)丙酰ＣｈＥ(ＰｒＣｈＥ)苯酰ＣｈＥ(ＢｚＣｈＥ)等承德市中心医院120急救中心有机磷农药进入体内后,血中真、假ＣｈＥ能以高亲和力与其结合，随后被代谢掉，防止了游离农药进入到靶部位(脑、肌肉等)去起毒性作用因此对血中有机磷农药而言，ＣｈＥ起到了“屏障”作用承德市中心医院120急救中心有机磷农药中毒酶“去向”•自动复能:有

2、机磷农药的磷酰基与AChE经过一段时间结合后自动脱下，恢复功能•中毒酶“老化”:中毒酶随着时间的推移,无论是其本身，还是采用复能剂，都不能恢复其原有功能•中毒酶被复能:在复能剂的作用下，可使未“老化”的中毒酶重新恢复催化水解ACh的能力承德市中心医院120急救中心解释现象中毒已10ｄ，甚至更久，中毒症状、体征基本消失，而血ACh活力仍持续为“零”或很低•一个AChE分子每秒可催化水解数以百计的ACh是功能最强的酶之一•膈肌功能酶只要有1%～2%存在，就可维持膈肌功能承德市中心医院120急救中心ACh的

3、新生特征•各组织生成新生酶所需时间不相同•神经组织：胞体内生成，后多数在轴突贮备•神经肌肉接头处：肌细胞完成，转运到突触后膜•再生酶的自然恢复时间较慢•中、重度中毒酶恢复正常约需4周承德市中心医院120急救中心进入机体途径•呼吸道•消化道•皮肤和粘膜承德市中心医院120急救中心临床表现承德市中心医院120急救中心毒蕈碱样症状：•恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻•多汗、流涎、颜面苍白•视力模糊、瞳孔缩小•呼吸困难•心率减慢•大小便失禁承德市中心医院120急救中心烟碱样症状•横纹肌纤维颤动（面、眼睑、舌、

4、四肢等）•强直痉挛•肌肉肌力减退和瘫痪承德市中心医院120急救中心中枢神经表现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷承德市中心医院120急救中心局部损伤•过敏性皮炎皮炎、水泡、剥脱•化学性灼伤口腔粘膜、眼结膜、消化道粘膜承德市中心医院120急救中心临床诊断•有机磷接触史•呼吸大蒜味•毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经表现•全血胆碱酯酶活力或定量测定•阿托品实验性治疗承德市中心医院120急救中心中毒分度•轻度：头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、胸闷、无力、视力模糊、瞳孔缩小•中度

5、：以上、肌颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、腹痛、腹泻、步履蹒跚•重度：以上、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿休克等承德市中心医院120急救中心全血胆碱酯酶活力测定•正常：100%•轻度：70%～50%•中度：50%～30%•重度：30%以下血胆碱酯酶定量测定均有特异性（恢复过程测定结果与临床表现不平行）承德市中心医院120急救中心抢救治疗承德市中心医院120急救中心抢救程序•建立输液通路•静脉注射阿托品•静脉注射复能剂不能及时建立液路，肌注阿托品、复能剂•边抗毒治疗，边清除毒物•生命体征监测、支持生命措

6、施承德市中心医院120急救中心清除毒物的方法承德市中心医院120急救中心洗胃原则不论服毒时间长短，均要洗胃充分洗胃的依据•毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态对毒物吸收均有较大影响•通常是胃肠排空及吸收能力明显下降•毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可在胃内持续存在承德市中心医院120急救中心洗胃选择•神志清者,洗胃前可催吐。但不可因此延误下胃管洗胃的时间，洗胃机洗胃•重症可先行气管内插管，随后迅速插洗胃管•对不宜插胃管、插管困难或胃管堵塞者应果断剖腹洗胃承德市中心医院120急救中心反复

7、洗胃•洗胃后可保留胃管，必要时4～6ｈ洗胃1次，随时间延长和病情改善延长洗胃间隔时间•胃管保留2～5天•避免持续洗胃，引起“水中毒”，低渗性脑水肿承德市中心医院120急救中心胃管洗胃•应先抽出胃内物,取适量保存标本,再灌液清洗•对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃•也可选用2%～5%碳酸氢钠、ＰＰ水等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒,应禁用氧化剂洗胃•有主张适度深插5ｃｍ左右承德市中心医院120急救中心洗胃体位•头低足高位（倾斜8°～15°）•应先左侧后右侧，改变体

8、位•清洗胃盲区残留毒物，在胃部区轻轻按摩，以利清除胃腔皱壁中的毒物承德市中心医院120急救中心洗胃液温度•应接近体温，掌握在30℃～37℃•因为过凉会使患者寒颤，可促进胃肠蠕动•过热则使胃壁血管扩张，促进毒物吸收承德市中心医院120急救中心灌洗胃液量•每次量一般在300～500ｍl过少不易和胃内物充分混合抽出过多易致胃幽门开放，使胃内容物排入肠腔•总量一般掌握在20000ｍl以上•判定洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定应以冲洗液中有无有机磷气味为参考依据承