补阳还五汤增减医治急性颈髓损伤临床疗效

《补阳还五汤增减医治急性颈髓损伤临床疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、补阳还五汤增减医治急性颈髓损伤临床疗效　　脊髓损伤多由外伤所致，造成病人截瘫等严重症状，常给家庭和社会带来沉重的负担，同时患者的心理也承受着巨大的痛苦和折磨。中医中药在治疗脊髓损伤方面有自己独特的优势，为此笔者对补阳还五汤加减治疗急性颈髓损伤进行了研究。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　我院2012年1月～2012年12月收治急性颈椎骨折脱位并颈髓损伤的住院病人36例，男25例，女11例，年龄20～58岁，平均38.6岁，均为外伤所致，受伤时间6～78h平均32.8h影像学资料显示均有不同程

2、度的骨折脱位，相应节段颈髓明显受压、MRI信号异常，诊断为颈椎骨折脱位并颈髓损伤，其中颈3/45例，颈4/58例，颈5/612例，颈6/711例，Frankel分级：A级2例，B级10例，C级24例。随机将36例病人分为观察组和对照组，观察组18例，男12例，女6例；对照组18例，男13例，女5例。两组病人在性别、年龄、受伤时间、损伤节段上经统计学分析，无明显统计学差异（P<0.05）。　　1.2方法　　两组病人入院后均给予颅骨牵引（起始重量3～4kg，每向下一个颈椎节段重量增加2kg，最

3、大不超过18kg，定期复查X线，复位后维持牵引重量3～4kg），同时给予甲泼尼龙、甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂、奥美拉唑等静脉滴注。　　根据牵引复位情况及病人手术耐受情况尽早行手术减压并内固定，术后常规处理。对照组采用上述治疗方法，观察组在此基础上自入院起根据辨证情况开始给予补阳还五汤加减，基础方由黄芪60g，当归尾6g，赤芍4.5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g组成，痰湿者加服二陈汤，肝肾亏虚者加服杜仲、淫羊藿、牛膝等，水煎服，1剂/d，分两次服，早晚各1次，连续服用6个月以上。

4、　　1.3观察指标及统计分析两组病人术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月分别行ASIA和FIM评分，结果采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用（x±s），组内及组间各时间点采用随机区组方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　纳入研究对象的36例病人均获得随访，随访时间6个月～15个月，平均8.6个月。两组病人术前术后各时间点ASIA、FIM评分结果详见表1、表2。观察组：术前及术后各时间点ASIA、FIM评分间比较有明显差异，差异均有统计学

5、意义（P<0.05），对照组：术前、术后1个月、3个月、6个月ASIA、FIM评分有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），术后12个月与术后6个月ASIA、FIM评分差异较小，无统计学意义。观察组与对照组比较各时间点ASIA、FIM评分均有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。　　术后及随访期间所有病人未出现脑脊液漏、伤口感染、症状加重、死亡等并发症，末次随访时所有病人内固定良好，无松动断裂，均获得骨性融合。　　　　3结论。　　补阳还五汤在急性颈髓损伤的治疗中，能促

6、进脊髓功能恢复，提高病人ASIA、FIM评分，改善临床症状，取得满意的临床疗效。　　4讨论脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。机械性脊髓损伤的病理机制概括起来主要分为组织缺血损伤、内环境失衡和细胞凋亡与坏死三类[1]。在脊髓损伤过程中许多复杂的化学过程可能参与，包括缺氧、缺血、细胞内外离子改变、自由基产生等[2-3]，最终导致大量的神经元死亡[4]。脊髓损伤属中医外伤气滞血瘀体惰和痿证等病证范畴。《灵枢寒热病》：身有所伤，血出多若有所堕坠，四肢懈惰不收，名为体惰。其病因为瘀血，病机为督

7、脉枢机不利，因而在治疗上要求必须以祛瘀通督为要点。补阳还五汤方源自清王清任《医林改错卷下瘫痿论》，由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，具有补气活血化瘀之效，主治半身不遂遗尿不禁。现代实验研究发现，补阳还五汤可能通过改善SCI大鼠脊髓组织的超微结构[5]、促进红核脊髓束再生及功能修复[6]、抑制胶质纤维酸性蛋白表达[7]等对改善脊髓损伤症状、功能恢复有积极治疗作用，但其具体作用机制尚要求我们进一步深入探讨。