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时间:2018-04-30
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1、补阳还五汤增减医治急性颈髓损伤临床疗效 脊髓损伤多由外伤所致,造成病人截瘫等严重症状,常给家庭和社会带来沉重的负担,同时患者的心理也承受着巨大的痛苦和折磨。中医中药在治疗脊髓损伤方面有自己独特的优势,为此笔者对补阳还五汤加减治疗急性颈髓损伤进行了研究。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2012年1月~2012年12月收治急性颈椎骨折脱位并颈髓损伤的住院病人36例,男25例,女11例,年龄20~58岁,平均38.6岁,均为外伤所致,受伤时间6~78h平均32.8h影像学资料显示均有不同程
2、度的骨折脱位,相应节段颈髓明显受压、MRI信号异常,诊断为颈椎骨折脱位并颈髓损伤,其中颈3/45例,颈4/58例,颈5/612例,颈6/711例,Frankel分级:A级2例,B级10例,C级24例。随机将36例病人分为观察组和对照组,观察组18例,男12例,女6例;对照组18例,男13例,女5例。两组病人在性别、年龄、受伤时间、损伤节段上经统计学分析,无明显统计学差异(P<0.05)。 1.2方法 两组病人入院后均给予颅骨牵引(起始重量3~4kg,每向下一个颈椎节段重量增加2kg,最
3、大不超过18kg,定期复查X线,复位后维持牵引重量3~4kg),同时给予甲泼尼龙、甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂、奥美拉唑等静脉滴注。 根据牵引复位情况及病人手术耐受情况尽早行手术减压并内固定,术后常规处理。对照组采用上述治疗方法,观察组在此基础上自入院起根据辨证情况开始给予补阳还五汤加减,基础方由黄芪60g,当归尾6g,赤芍4.5g,地龙3g,川芎3g,红花3g,桃仁3g组成,痰湿者加服二陈汤,肝肾亏虚者加服杜仲、淫羊藿、牛膝等,水煎服,1剂/d,分两次服,早晚各1次,连续服用6个月以上。
4、 1.3观察指标及统计分析两组病人术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月分别行ASIA和FIM评分,结果采用统计学软件SPSS17.0进行分析,计量资料采用(x±s),组内及组间各时间点采用随机区组方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 纳入研究对象的36例病人均获得随访,随访时间6个月~15个月,平均8.6个月。两组病人术前术后各时间点ASIA、FIM评分结果详见表1、表2。观察组:术前及术后各时间点ASIA、FIM评分间比较有明显差异,差异均有统计学
5、意义(P<0.05),对照组:术前、术后1个月、3个月、6个月ASIA、FIM评分有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05),术后12个月与术后6个月ASIA、FIM评分差异较小,无统计学意义。观察组与对照组比较各时间点ASIA、FIM评分均有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05)。 术后及随访期间所有病人未出现脑脊液漏、伤口感染、症状加重、死亡等并发症,末次随访时所有病人内固定良好,无松动断裂,均获得骨性融合。 3结论。 补阳还五汤在急性颈髓损伤的治疗中,能促
6、进脊髓功能恢复,提高病人ASIA、FIM评分,改善临床症状,取得满意的临床疗效。 4讨论脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。机械性脊髓损伤的病理机制概括起来主要分为组织缺血损伤、内环境失衡和细胞凋亡与坏死三类[1]。在脊髓损伤过程中许多复杂的化学过程可能参与,包括缺氧、缺血、细胞内外离子改变、自由基产生等[2-3],最终导致大量的神经元死亡[4]。脊髓损伤属中医外伤气滞血瘀体惰和痿证等病证范畴。《灵枢寒热病》:身有所伤,血出多若有所堕坠,四肢懈惰不收,名为体惰。其病因为瘀血,病机为督
7、脉枢机不利,因而在治疗上要求必须以祛瘀通督为要点。补阳还五汤方源自清王清任《医林改错卷下瘫痿论》,由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成,具有补气活血化瘀之效,主治半身不遂遗尿不禁。现代实验研究发现,补阳还五汤可能通过改善SCI大鼠脊髓组织的超微结构[5]、促进红核脊髓束再生及功能修复[6]、抑制胶质纤维酸性蛋白表达[7]等对改善脊髓损伤症状、功能恢复有积极治疗作用,但其具体作用机制尚要求我们进一步深入探讨。
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