贝那普利联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白和血清c反应蛋白的影响

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1、贝那普利联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白和血清C反应蛋白的影响【关键词】糖尿病肾病贝那普利缬沙坦尿白蛋白C反应蛋白糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重、最常见的慢性并发症之一，为慢性肾功能不全的常见原因之一。尿白蛋白排泄率(urinaryalbuminexcretionrate,UAER)水平升高是终末期肾病的高危险性的标志，若肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转，如果不进行有效干预,则会发展至终末期肾病。C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是一种敏感的非特异炎症标志物，其水平与DN损伤的程度平行。

2、研究证实血管紧张素II受体拮抗剂可减缓DN进展，缬沙坦作为血管紧张素II受体拮抗剂，能有效改善DN的尿白蛋白排泄率。本研究旨在探讨贝那普利联合缬沙坦对早期DN微量尿白蛋白及血清C反应蛋白的影响。1资料与方法1.1一般资料选择我院门诊及住院DN患者80例，其中男性42例，女性38例，年龄57～75岁，中位年龄68岁，所有患者均符合g/d，按DN分期属早期糖尿病肾病,排除其他疾病所致的肾脏损害及原发性肾小球疾病、肾动脉狭窄及泌尿系感染,除外合并心力衰竭、自身免疫功能低下和酮症酸中毒等并发症，妊娠或哺乳期妇女、对本试验药品过敏者

3、排除在外。将符合上述标准的80例患者随机分为治疗组和对照组各40例,2组在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性.1.2治疗方法所有患者均接受低盐、低蛋白糖尿病饮食,2组基础治疗均使用胰岛素和/或口服降糖药，治疗期间降糖、降压方案不变，血压控制在130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。对照组给予贝那普利(商品名:洛汀新，诺华制药)每天10mg口服，共20周;治疗组在对照组的基础上给予缬沙坦(商品名：托平，天大药业)每天80m

4、g口服，共治疗20周。治疗前后分别采用胶乳增强免疫比浊法检测血清CRP、采用速率散射比浊法UAER，同时检测空腹血糖(FBG)、血肌酐(SGr)、糖化血红蛋白(HbA1c)。治疗期间观察患者不良反应。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，数据以x-±s表示（UAER经对数转换），组间比较采用成组设计t检验，同组治疗前后比较用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组治疗前后CRP、UAER、FBG、SCr、及HbA1c比较（表1）。两组治疗后CRP、UAER均降低,与本组治疗前比较,差

5、异有统计学意义(P<0.05)，治疗组与对照组比较，降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FBG、SCr、及HbA1c较治疗前略有下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。表12组治疗前后CRP、VAER、SCr、FBG、HbAlc比较（x-±s）注：*与本组治疗前比较，P＜0.05；△与对照组同期相比P＜0.05。3讨论DN是糖尿病重要的微血管并发症之一，DN的发病机制在代谢紊乱与血流动力学紊乱基础上，炎性反应机制是其持续发展的关键因素[1]。炎性反应因子可导致DN的发生，并在DN进展

6、的整个过程中起重要作用。2型糖尿病肾病患者存在急性时相蛋白反应，并且炎性反应强度与DN的严重程度相关。CRP是一种敏感的、非特异的炎症标志物，它反映了炎症的程度，是糖尿病最强的预测因子。而且，CRP还具有炎症因子的作用，可激活凝血系统、补体系统导致机体凝血和纤溶机制平衡失调，加重DN损伤程度。故血清CRP的水平与糖尿病肾脏损伤的程度平行，严重影响糖尿病患者的预后。肾素-血管紧张素系统(RAS)活性增加在DN的发病机制中占有重要地位，在RAS系统中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）起重要作用，血管紧张素Ⅱ（angiotensinn，A

7、ngⅡ）是强有力的血管收缩物质，当AngⅡ增高时，引起肾小球入球、出球小动脉及系膜细胞收缩，肾小球毛细血管血压增高，增加肾小球对血浆蛋白的通透性，引起过多的蛋白从肾小球滤出，近曲小管细胞通过胞饮作用将其吸收后，引起肾小管损害、间质炎症、纤维化，最终可导致肾单位功能丧失。因此，阻断RAS可减缓DN的发生、发展，保护肾功能[3]。近年来应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂分别在防治DN方面取得明显功效[4]。贝那普利是一种ACEI口服制剂,其与血管紧张素转化酶（ACE）竞争性结合，降低AC

8、E活性，阻断ACE将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，使血管阻力降低、醛固酮分泌减少、血浆肾素活性增高[5]。缬沙坦是一种口服非肽类高效、长效、低毒、高选择性血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)，均能阻断AngⅡ而降低全身血压,选择性扩张肾小球出球动脉，降低肾小球毛细血管跨膜压，改善肾小球毛细血管