把医院财务预算纳入绩效考核的机制创新

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1、把医院财务预算纳入绩效考核的机制创新【摘要】本文的创新点在于率先探讨把全面预算执行情况作为考核指标纳入绩效考核创新机制，两者相辅相成。本文研究的目的：对比国外医院以及先进企业的管理模式，探讨将医院全面预算纳入绩效改革的有效性。研究方法：理论分析。研究结果：把全面预算纳入新医改绩效考核创新机制将有助于医改的进一步推进。研究结论：全面预算纳入新医改绩效考核创新机制是建立现代医院管理、完善医院法人治理结构的有效途径。【关键词】医院全面预算绩效考核完善治理结构一、背景及概述国家卫计委公布的2014年医疗改革工作要点明确提出了全面深化医改的

2、八项要求。公立医院的改革首当其冲，成为深化医改的重点和首要任务。一是积极破除“以药补医”的机制，强化成本管理，将医院成本和费用控制纳入对公立医院的绩效考核。二是增加医院合理控费的科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩效评价等制度，建立和完善现代医院管理制度，完善公立医院法人治理结构。可见，把成本管理纳入医疗机构绩效考核创新机制已被提上议事日程。随着财政补助力度的不断加大，解决医改的“硬骨头”迫在眉睫。首先，关于全面预算管理，国外权威的“全球最佳实务数据库”认为全面预算是单位根据战略规划、经营目标和资源状况，运用系统方法编制的企业

3、整体营业、资本、财务等一系列业务管理标准和行动计划，包括营业预算、资本预算以及财务预算三大方面，其中营业预算又分为销售预算、生产预算、成本预算以及费用预算。全面预算的作用是要落实企业长期战略目标规划，控制业务环节和部门的业务以及考核其业绩。可见，一个完整的预算应该包括预算的编制、执行、考核和评价。其次，绩效管理是指一个包括计划、评估、反馈、改进等环节在内的完整的、系统的管理过程。医院绩效管理是对医院绩效实现过程各要素的管理，它通过对医院战略的建立、目标分解、业绩评价，将绩效管理的方法应用于医院日常管理活动中，以引导和激励员工的业绩

4、实现、持续改进并最终实现组织的战略目标。可见，把医院全面预算纳入绩效考核机制具有重要的现实意义。两者的无缝结合有利于全面预算工作的顺利进行，协调和优化配置医疗资源，改善物流和资金流，最终达到提高医院经营质量、完善医院内部治理结构的目的；有利于绩效考核机制的创新，为考核提供科学的评价指标，调动医院管理人员的积极性，使其为建立现代医院管理制度和公立医院法人治理结构出谋划策，服务于广大患者。这符合新医改方向，二者相得益彰。二、我国医院的全面预算以及医院绩效改革的现状当前，医院的全面预算工作和绩效改革仍处于摸索阶段。两者的问题突出体现在以

5、下几个方面：1.主观层面，全面预算的执行长期不受重视。这是因为相当一部分医院的全面预算执行效果长期与业绩考核“脱钩”，导致预算重编制、轻执行。因此，尽管预算编制的目的在于执行，但预算执行的具体指标并没落实到具体责任部门；同时，员工的预算管理意识较差，导致预算项目以及收支额度经常发生变动，预算不能成为医院的“硬约束”，失去了其应有的权威性和严肃性。2.客观层面，预算执行的实际数据缺乏坚实的成本核算基础，难以准确及时地应用于绩效考核。一方面，由于部分医院日常成本核算相对混乱、缺乏规范或者成本费用分类标准缺乏一致性，导致统计分析的难度大

6、、可信性低，预算执行的实际数据缺乏准确性和说服力。另一方面，成本费用核算系统陈旧，统计数据往往缺乏时效性。因此，即使部分具有前瞻性的医院把预算执行情况纳入绩效考核，但实行时也难免碰及这“硬伤”。3.绩效考核的指标难以量化，普遍存在较大争议。虽然绩效考核指标是绩效考核的关键，但目前不少指标仍缺乏科学性和可量化性。比如，医院作为特殊行业，运行过程中在单病种、内部流程、患者、学习与成长等方面往往缺乏可量化的标准：或者考核标准过于简单而导致出现不少主观评价的现象，或者存在部分不相关标准。三、国外医院、跨国成功企业关于全面预算与绩效考核相结

7、合的启示2011年新医院会计制度的出台，全面强化了现金流量、成本核算以及全面预算等内容。这标志着建立现代医院管理制度已箭在弦上，但仍需创新机制使其在破冰中不断前行。关于医院管理机制的创新，国外医院以及世界500强企业的成功经验显示了全面预算与绩效考核的有机结合，它对组织的发展起着极其重要的作用，这将给予国内医疗改革莫大的启示。主要有两点：第一，国外医院普遍建立了把成本费用以及预算执行情况等纳入绩效考核的创新机制。比如，英国的NHS绩效评价框架、美国的ORYX评价方案、荷兰的绩效评价指标项目、澳大利亚国家卫生系统绩效委员会(NHPC

8、)建立的国家医院绩效评价以及世界卫生组织WHO的欧洲医院绩效评价项目普遍运用了360度反馈法、平衡计分卡法、关键绩效指标法等科学的考核方法。他们把医疗费用、预算执行情况等财务状况以及安全、效率、医院管理、临床效果、关注员工等作为评价的综合维度；而且