保心汤对稳定型心绞痛患者血管内皮生长因子及心率变异性的影响

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1、保心汤对稳定型心绞痛患者血管内皮生长因子及心率变异性的影响：林展增邢之华刘卫平【摘要】目的：探讨保心汤对稳定型心绞痛患者血管内皮生长因子(VEGF)和心率变异性(heartratevariability，HRV)的影响。方法：82例冠心病稳定型心绞痛患者随机分为2组，中药组服用常规西药加中药保心汤，常规组服用常规西药。治疗前和治疗4周后分别检测2组血浆VEGF和24h动态心电图HRV的变化。结果：血浆VEGF和HRV治疗前2组比较差异无显著性；治疗后中药组VEGF明显增加(P<0.05)，

2、常规组无明显变化；两组均能改善HRV，但中药组改善更加明显(P<0.005)。结论:保心汤能提高血浆VEGF和改善心率变异性，通过促进冠脉侧支循环的建立而达到治疗冠心病及改善预后的目的。【关键词】保心汤；心绞痛；血管内皮生长因子；心率【ABSTRACT】Objective：ToinvestigatetheeffectofBaoxindecoctiononplasmavascularendothelialgrolydividedintotents，andthoseincontrolgroup

3、ents.ThelevelsofplasmaVEGFandHRVbeforeand4easuredinthesetaVEGFandHRVbetent(P>0.05)．Aftertreatment，the1evelsofVEGFaVEGFandimproveHRV．ItmightaVEGFandimprovingHRVofpatients，ofcoronary，andhelpstoimproveprognosis．【KEYS、Holts；(2)SDANN,全程按5s分成连续的时间段，先计算每

4、5s的NN平均值，再计算所有平均值的标准差，单位：ms；(3)SDNNIndex，全程按5s分成连续的时间段，先计算每5s的NN标准差，再计算这些标准差的平均值，单位：ms；(4)rMSSD，全程相邻NN之差的均方根值，单位：ms；(5)pNN50，NN50除以总的NN个数乘以100，单位：%。采用酶联免疫法检测2组患者治疗前后血浆VEGF浓度。1.4统计学处理使用SPSS10.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，采用配对t检验。2结果2.1中药组和常规组患者血浆VEGF浓度在治疗前分别为（9

5、4.4±12.3）pg/mL、（93.4±14.1）pg/mL，比较差异无显著性；治疗4周后中药组和常规组血浆VEGF分别为（112.1±14.2）pg/mL、（95.4±11.6）pg/mL，常规组治疗前后血浆VEGF无明显变化，中药组治疗后显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与常规组治疗后比较，中药组明显升高患者血浆VEGF水平，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组治疗后均能改善心率变异性，和治疗前比较，差异有显著性，中药组改善心率变异性更加明显，和常规组比较，差

6、异有显著性，见表1。表1各组患者HRV水平注：与治疗前比较*P<0.05；与常规组比较△P<0.053讨论VEGF是最具特异性、最强大的促新生血管形成的生长因子，是心肌在生理及病理状态下新生血管的重要调节者，对微血管的新生和成熟均有重要作用。VEGF特异性与血管内皮受体(FLK和FLT）结合，产生增加微血管与小静脉血管的通透性；诱导血管内皮及非内皮细胞(如肿瘤细胞）的形态学变化并促进血管内皮细胞分裂、增殖、细胞钙聚集以及诱导血管生成[4]。国外文献报道，心肌局部的VEGF注射能促使冠

7、脉侧支循环的形成，起到冠脉自身搭桥的作用[5]。临床研究也证实对于严重冠心病患者冠脉内给与VEGF可以改善心绞痛分级，降低硝酸甘油耗量，增加心肌组织最大收缩速度[6]。本研究显示保心汤可以增加冠心病患者血浆VEGF浓度，进而促进冠脉侧支循环，可能是保心汤治疗冠心病的作用机制之一。HRV是评价人体自主神经功能的一项无创性测指标，HRV变化反映了窦房结水平的自主神经功能状态，现被公认为判断自主神经功能活动的最好方法[7]。HRV时域指标SDNN主要用来评价自主神经系统受损恢复的总体指标，rMSSD及

8、pNN50是反映HRV副交感神经张力的敏感指标，SDANN则主要反映交感神经张力，而NNIndex主要代表短时程交感或迷走神经张力。随着冠状动脉病变程度加重，Gensini积分值水平越高，HRV明显降低[8]，大量的临床研究证明，HRV降低与炎症标记物以及冠心病患者预后密切相关，HRV降低是冠心病患者猝死的独立危险因素，改善HRV可以改善冠心病患者预后[9，10]。我们观察到，中药组患者治疗后HRV明显改善，提示保心汤能改善冠心病患者的心率变异性，进而改善冠心病患者的预后。【参考文献】1徐贵成．